4.缺鐵性貧血

　　缺鐵性貧血是指體內(nèi)貯存鐵不足，影響血紅蛋白合成所引起的一種小細胞低色素性貧血。是世界各地包括我國貧血中常見的一種。本病發(fā)病率甚高，幾乎遍及全球。

　　病因：鐵是造血的重要微量元素，膳食中缺鐵是貧血的主要原因。另外鉤蟲感染、胃腸吸收不良、胃和十二指腸潰瘍病出血、痔瘡出血以及婦女月經(jīng)過多、青春期功能性子宮出血等均可造成缺鐵性貧血。

　　癥狀：與營養(yǎng)不良性貧血的癥狀差不多，可通過測驗頭發(fā)中的微量元素加以鑒別。

　　防治：治療缺鐵性貧血可用硫酸亞鐵或10%枸檬酸鐵銨5 20毫升，每日服3次。同時還需同服維生素C100-200毫克，每日3次，以促進鐵的吸收。貧血癥狀消失后，為鞏固療效還需繼續(xù)服藥1-2個月。

　　輔助治療：

　　高蛋白飲食。蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的原料，應(yīng)注意膳食補充，每日進食80克的動物肝臟、瘦肉類、蛋、奶及豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。

　　適量攝人脂肪，每日以 50克左右為宜。脂肪不可攝人過多，否則會使消化吸收功能降低及抑制造血功能。

　　進食含鐵豐富的食物，如菠菜、紫菜頭、動物肝、動物血及山楂等，提倡使用鐵鍋。

　　膳食中應(yīng)包括含維生素豐富的食物，特別是B族維生素和維生素C對防治貧血有很好效果。

　　糾正不良的飲食習慣，如偏食、長期素食等。

　　5.溶血性貧血

　　溶血性貧血系指紅細胞破壞加速，而骨髓造血功能代償不足時發(fā)生的一類貧血。

　　病因：根據(jù)紅細胞壽命縮短的原因，可分為紅細胞內(nèi)在缺陷所致的溶血性貧血，病因：①紅細胞膜的缺陷;②血紅蛋白結(jié)構(gòu)或生成缺陷;③紅細胞酶的缺陷;紅細胞外在缺陷所致的溶血性貧血，病因：通常是獲得性的，紅細胞可受到化學的、機械的或物理因素、生物及免疫學因素的損傷而發(fā)生溶血。溶血可在血管內(nèi)，也可在血管外。

　　癥狀：溶血性貧血的臨床表現(xiàn)與溶血的緩急、程度和場所有關(guān)。

　　急性溶血：起病急驟，可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、面色蒼白、腰酸背痛、氣促，乏力、煩燥，亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀。

　　慢性溶血：起病較緩慢，除乏力、蒼白、氣促、頭暈等一般性貧血常見的癥狀、體征外，可有不同程度的黃疽，脾、肝腫大，膽結(jié)石為較多見的并發(fā)癥，可發(fā)生阻塞性黃疽。下肢踝部皮膚產(chǎn)生潰瘍，不易愈合，常見于鐮形細胞性貧血患者。

　　防治：

　　病因治療：去除病因和誘因極為重要。如冷型抗體自體免疫性溶血性貧血應(yīng)注意防寒保暖;蠶豆病患者應(yīng)避免食用蠶豆和具氧化性質(zhì)的藥　　物;藥物引起的溶血，應(yīng)立即停藥;感染引起的溶血，應(yīng)予積極抗感染治療;繼發(fā)于其他疾病者，要積極治療原發(fā)病。

　　脾切除術(shù)：脾切除適應(yīng)證：a遺傳性球形紅細胞增多癥脾切除有良好療效;b自體免疫溶血性貧血應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療無效時，可考慮脾切除術(shù);其他溶血性貧血，如丙酮酸激酶缺乏，不穩(wěn)定血紅蛋白病等，亦可考慮作脾切除術(shù)。

　　輸血：有輸血必要者，好只輸紅細胞或用生理鹽水洗滌三次后的紅細胞。一般情況下，若能控制溶血，可借自身造血機能糾正貧血。