臨終時常規(guī)吸氧通常無益

　　底特律韋恩州立大學(xué)的Mary L. Campbell博士在美國臨終關(guān)懷和姑息治療醫(yī)學(xué)會（AAHPCM）年會上報告稱，一項隨機(jī)雙盲試驗結(jié)果顯示，疾病晚期患者常規(guī)吸氧缺乏依據(jù)。

　　目前已經(jīng)確認(rèn)吸氧可使急性或慢性加重的低氧血癥患者受益，但雖然尚未得到科學(xué)評估，吸氧已成為臨終患者的常規(guī)治療措施。為評估臨終患者常規(guī)吸氧的價值，研究者對32例疾病終末期患者開展了一項雙盲隨機(jī)交叉研究?；€時無1例患者呼吸困難，但所有患者均因潛在慢性阻塞性肺病（COPD）、心衰、肺炎或肺癌而具有較高的呼吸困難風(fēng)險。所有患者姑息狀態(tài)量表（PPS）評分≤30，相當(dāng)于生存期中位時間為9~14 d。在90 min內(nèi)隨機(jī)交替實施10 min的氧氣、醫(yī)用空氣和無氣體干預(yù)措施，并應(yīng)用口鼻罩測定患者CO2呼出量。由于許多受試者為無意識或認(rèn)知功能受損患者，不能自己報告呼吸困難情況，因而研究者采用呼吸困難觀察量表（RDOS）評估基線和每次氣體變換后10 min時的呼吸情況，RDOS評分≤4（范圍為0~16）表示幾乎沒有呼吸困難。

　　結(jié)果顯示，在90 min的干預(yù)期間，29例患者未見呼吸困難，表明他們無需吸氧。但在入組時，27例患者吸氧，這也反映了在臨床實踐中吸氧已成為臨終患者廣泛采取的干預(yù)措施。其余3例患者在由吸氧轉(zhuǎn)換為無氣體干預(yù)時快速出現(xiàn)低氧血癥和呼吸困難，當(dāng)再次給予氧氣后，呼吸困難得到緩解?；€時患者平均RDOS評分為1.47，給予不同氣體后患者評分未見顯著變化。基線時平均氧飽和度為93.6%，90 min干預(yù)時間內(nèi)也未見顯著變化。

　　研究者建議，除非吸氧能夠改善患者呼吸困難，否則應(yīng)停止吸氧或者起始就不予吸氧。吸氧費(fèi)用昂貴，尤其是居家患者，還需額外人員和設(shè)備，包括噪音較大的制氧機(jī)等。此外，吸氧還可導(dǎo)致鼻干、鼻出血以及窒息感等副作用，因此氧氣支持并非有益干預(yù)措施。

　　研究者為確定臨終患者是否需要吸氧，對臨終患者停止給氧10 min并觀察呼吸困難情況。有與會者預(yù)測，鑒于吸氧已成為臨終治療的一部分，上述措施很可能遭到患者家屬的反對。研究者回應(yīng)稱，解決這一問題的方法是良好溝通。如果向家屬解釋給氧可能有益但具有副作用，應(yīng)該撤掉不再有幫助的治療措施，來自家屬的阻力可能就會消失。

　　結(jié)語：很多慢性疾病患者，比如說高血壓，慢阻肺這樣的患者。平時在家中感覺到不適的時候可以多吸氧，這樣就可以減少病情猝然加重的幾率了。（文章原載于《中外健康文摘》，刊號：2012.03，版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表三九養(yǎng)生堂贊同其觀點和對其真實性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內(nèi)容）。