程門雪
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程門雪,中醫(yī)學(xué)家。畢生致力于中醫(yī)臨床和教學(xué)工作,對傷寒、溫病學(xué)說有深邃的理論造詣,博采古今,熔經(jīng)方、時方與一爐,善用復(fù)方多法治療熱病和 疑難雜癥,用藥以簡潔、輕巧、靈動見長。
程門雪,又名振輝,字九如,號壺公等。1902年出生于江西婺源的一個富裕人家。他的父親是當(dāng)?shù)赜忻乃奕?。幼時,父親延聘飽學(xué)之士來教他四書五經(jīng)、詩詞賦曲,使程門雪從小就打下了深厚的傳統(tǒng)文化根底,為他日后在中醫(yī)學(xué)術(shù)上的發(fā)展奠定了扎實的基礎(chǔ)。
程門雪15歲開始學(xué)醫(yī),啟蒙老師是當(dāng)時在上海行醫(yī)的汪蓮石。汪蓮石學(xué)宗《傷寒論》服膺于舒馳遠(yuǎn)《新增傷寒集注》,臨證善用經(jīng)方,用藥偏于辛燥,汪蓮石懸壺滬上,聲譽隆盛,當(dāng)時許多名醫(yī)如惲鐵樵、丁甘仁等都曾就教于其門下。程門雪初入醫(yī)門,以他聰慧穎悟的秉性,得到老師的青睞和心傳,尤其對傷寒證治有深刻體驗,從而形成了他行醫(yī)初期用藥迅猛慓悍、大刀闊斧的風(fēng)格。
當(dāng)時,汪蓮石年屆古稀,診務(wù)繁忙,不能悉心授業(yè),遂將程門雪介紹給同仁丁甘仁。丁甘仁為孟河四大名醫(yī)之一,信從葉天士,薛生白的溫病學(xué)說,臨證用藥以平淡輕巧見長。1916年,丁甘仁在謝利恒、夏應(yīng)堂等同道支持下,創(chuàng)辦了上海中醫(yī)專門學(xué)校和廣益中醫(yī)院。程門雪入學(xué)就讀,成為該校首屆學(xué)生。丁甘仁辦學(xué)主張讀書和臨床相結(jié)合,要求學(xué)生融匯古今,這對程門雪有較深刻的影響。
1921年,程門雪以優(yōu)異的成績畢業(yè)。1926年,上海中醫(yī)專門學(xué)校聘任他為該校教員。丁甘仁逝世后,程門雪出任該校教務(wù)長并兼任滬南廣益中醫(yī)院醫(yī)務(wù)主任,在教學(xué)和臨床上施展自己的才華。這段時間,程門雪邊教書、邊讀書,學(xué)業(yè)日精。同時,他在臨床上,根據(jù)病人大多來自勞苦民眾的特點,力主用藥迅猛慓悍,以仲景方藥大劑出入。如陽明實熱用白虎湯,石膏用至四兩(120克);風(fēng)火水腫用越婢湯,麻黃用至一兩六錢(48克);少陰虛寒用四逆、白通湯等,附子累計總量計一市斤許(約500克),治愈了不少危重急癥。
1935年起,程門雪脫離教務(wù)工作,專注臨床,自設(shè)診所開業(yè)。這時,他已成為上海有名的中醫(yī),因而慕名求診的大多出自富貴人家。程門雪根據(jù)這些病人“易虛易實”的體質(zhì)特點,遣方則從丁甘仁平淡法出入,用藥輕靈機巧,重視配伍和炮制。如麻黃3至5分(0.9~1.5克)用蜜炙,桂枝1至3分(0.3至0.9克),煎水炒白芍,蒼術(shù)用米泔水浸,熟地炒松,用砂仁或蛤粉搗拌等,從而形成了他臨床用藥的獨特風(fēng)格。
中年以后,程門雪治學(xué)愈發(fā)勤奮嚴(yán)謹(jǐn)。在臨證之余,他又反復(fù)精讀《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作,對各種版本的葉天士醫(yī)案尤為致力并多次點評,且博涉古今歷代著作,采摭臨證名方,學(xué)以致用。程門雪讀書常邊讀、邊詮釋按評,或賦成歌訣背誦,或編成講義授徒。這段時間里,他著述宏富,計200余萬言,如《金匱篇解》、《傷寒論歌訣》、《未刻本葉氏醫(yī)案校注》、《葉案存真評注》、《藏心方》、《女科歌訣》、《西溪書屋夜話錄歌訣》等,都是其代表性著述。
1954年,程門雪出任上海市第十一人民醫(yī)院中醫(yī)科主任。1956年,上海中醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建,程門雪任該院首任院長。并先后任上海中醫(yī)學(xué)會主任委員、華東血防九人小組成員、上海市衛(wèi)生局顧問等職,并當(dāng)選為第二、三屆全國人大代表。
在他擔(dān)任上海中醫(yī)學(xué)院院長期間,對中醫(yī)現(xiàn)代教育事業(yè)作出較大貢獻(xiàn)。他提倡“學(xué)習(xí)中醫(yī)首先要做到繼承,沒有在繼承上狠下功夫,就談不上整理發(fā)揚”。因此要求學(xué)生多讀經(jīng)典醫(yī)著,隨師臨診抄方、書寫脈案,理論聯(lián)系實際,學(xué)以致用。在教學(xué)上,他主張古為今用,百家爭鳴,不拘門戶之見,中醫(yī)課程要有所側(cè)重。1961—1962年間,他親自主持舉行“近代中醫(yī)學(xué)術(shù)報告會”10余次,邀請上海中醫(yī)名家傳授各流派學(xué)術(shù)經(jīng)驗,對中醫(yī)界學(xué)術(shù)爭鳴起到很大的推動作用。
治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn) 統(tǒng)一傷寒溫病
程門雪一生治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),對傷寒和溫病學(xué)說有深邃的學(xué)術(shù)造詣。他對中醫(yī)學(xué)術(shù)的研究,強調(diào)“要從諸家入,而復(fù)從諸家出,取其精華,融一爐冶”。即使對經(jīng)典著作,也必須驗之臨床,絕不盲從而死于句下。
他認(rèn)為,漢代張仲景著述的《傷寒論》和《金匱要略》是論述辨證論治的奠基作,但其中也摻雜了一些與臨床不符合的內(nèi)容,應(yīng)該與證治規(guī)律性總結(jié)的文字分別對待。他指出,《傷寒論》中有三類文字:其一是總結(jié)臨床證治規(guī)律的,如六經(jīng)病總綱和主要方證的條文,具有普遍指導(dǎo)意義,必須掌握;其二是個別經(jīng)驗的文字論述,如原書29、30條關(guān)于陽旦、四逆、腳攣急、譫語同時并見者,對此要與第一類文字區(qū)別對待,要通過臨床去驗證;其三是四言韻文式的文字,如“微數(shù)之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆”等,與全書樸實無華的敘述風(fēng)格不同,可能為后人加入,不可誤為仲景原文而等量齊觀。
程門雪強調(diào)研究仲景著述,首先要讀白文,仔細(xì)反復(fù)通讀,把其中相關(guān)條文貫穿起來,對方證進(jìn)行歸類對比、綜合分析,注意藥物加減變化,自能逐漸領(lǐng)會其辨證論治規(guī)律。他尤其重視精讀評注《傷寒論》等書,并隨著臨床閱歷的增進(jìn),去加深對仲景學(xué)說的理解。如1940年,他評注《傷寒論》麻黃升麻湯方證條文,認(rèn)為其“方雜不純,藥不符證,非真無疑”。1945年,再次評注該條,又依據(jù)臨床實際,聯(lián)系上熱下寒、上實下虛的病證表現(xiàn),對其復(fù)方配伍的處方原則作了充分肯定,并自責(zé)以往誤斷,謂“學(xué)無止境,勿遽自以為是”。這種一絲不茍、實事求是的治學(xué)精神,在程門雪著述中每多體現(xiàn)。
程門雪治學(xué),強調(diào)掌握中醫(yī)學(xué)術(shù)的精神實質(zhì),對經(jīng)典著作要從歷史發(fā)展的過程中去把握它們的內(nèi)在聯(lián)系。他認(rèn)為,“中醫(yī)學(xué)理論是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上歷代有所發(fā)展,至于辨證論治和八綱診斷則奠基于《傷寒論》”?!秱摗妨?jīng)分證是在《內(nèi)經(jīng)》理論上發(fā)展起來的,《傷寒論》六經(jīng)與《內(nèi)經(jīng)》所述的六經(jīng),都與經(jīng)絡(luò)學(xué)說密不可分,兩者在理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想上是一致的,不能將其割裂開來。對《素問·熱論》中“其未滿三日者可汗而已,已滿三日者可泄而已”的經(jīng)文,程門雪提出了精辟論述。他認(rèn)為,“三日可汗”之意,不是說三陽病都要發(fā)汗,而是說三陽經(jīng)都可從汗而解;“三日可泄”也不一定是用下法,但包括下法在內(nèi),如少陰?募畢麓嬉鹺?養(yǎng)陰泄熱,都是“泄”。從而糾正了許多人的誤解。
程門雪一生崇奉張仲景和葉天士,主張學(xué)傷寒的必須聯(lián)系溫病,學(xué)溫病的必須聯(lián)系傷寒,要把傷寒和溫病對熱病證治的理論統(tǒng)一起來。他認(rèn)為,葉天士《溫?zé)嵴摗肥窃趶堉倬啊秱摗返幕A(chǔ)上發(fā)展起來的,在溫?zé)嶙C治和方藥應(yīng)用上,又是對傷寒六經(jīng)證治的補充,兩者決不可孤立起來認(rèn)識。早年他就在《未刻本葉氏醫(yī)案》評注中指出:“天士用方遍采諸家之長,而于仲師圣法用之尤熟。……葉氏對于仲師之學(xué)極有根柢也”。因此,他決定從葉天士入手,以躋仲景學(xué)術(shù)之室,融會傷寒、溫病證治方藥,從而成為統(tǒng)一傷寒與溫病學(xué)說的先行者,這對現(xiàn)代中醫(yī)熱病學(xué)的創(chuàng)立具有較大的影響。
程門雪認(rèn)為葉天士《溫?zé)嵴摗返睦碚?,是對前人溫?zé)嶙C治規(guī)律的系統(tǒng)總結(jié),如“溫邪上受,首先犯肺”之說,是繼承了吳又可“邪從口鼻而入”的論點;“逆?zhèn)餍陌?rdquo;,則導(dǎo)源于王肯堂對《秘旨》的引述;而衛(wèi)氣營血辨證法,則脫胎于《難經(jīng)》的有關(guān)論述。溫病學(xué)派在察舌驗齒的診斷,顧養(yǎng)陰液的治療法則,和輕清透氣、芳香開竅、甘寒生津、咸寒救液等治療方藥等方面,對熱病證治有較大貢獻(xiàn),補充了傷寒六經(jīng)證治的不足。程門雪對葉天士“救陰不在血,而在精和汗,通陽不在溫,而在利小便”的論斷推崇備至,并常付諸實踐,指導(dǎo)臨床遣方用藥。但對其“柴胡劫肝陰,葛根竭胃液”等臆測之辭,卻極不贊同。程門雪認(rèn)為,柴胡、葛根為退熱佳品,臨床自有用途,如陶節(jié)庵柴葛解肌湯即是;如兼陰虛者可配益胃、養(yǎng)肝,如張景岳歸柴、葛柴等配伍??梢娝趯W(xué)術(shù)研究上不拘門戶之見,實事求是的精神。
臨證穩(wěn)健 提倡復(fù)方多法
程門雪是上海有名的中醫(yī)臨床家。在臨床上,他博采眾家之長,融合古今方藥,處方簡潔,用藥精當(dāng)。晚年以后,他常接治久治不效的疑難雜癥,針對患者虛實寒熱錯雜、病情復(fù)雜的情況,制定出一套“復(fù)方多法”的治療方案。所謂“復(fù)方多法”,是揉合若干成方,撮其主藥,匯集溫散、疏化、宣導(dǎo)、滲利、祛瘀、清利諸法,加減變動,攻補兼施,寒熱并用,根據(jù)病證主次標(biāo)本等具體情況,先后逆從處治,從而提高了臨床療效。
程門雪深得傷寒和溫病理論精髓,對熱病治療常依據(jù)其標(biāo)本緩急,穩(wěn)健進(jìn)退,自出機抒。如一春溫重癥,壯熱神昏,白
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