葉桂(1667—l746年)

　　葉桂.字天士。號香巖 江蘇吳縣人。先祖由安徽歙縣遷居吳縣。

　　[生平事跡葉桂的祖父葉時、父親朝采皆精通醫(yī)術(shù).葉桂天資聰敏，聞言即解.且學(xué)習(xí)勤奮，白天隨師習(xí)文，回家從父習(xí)醫(yī)。14歲時父親去世.生活日漸清苦.他便立下獻身醫(yī)學(xué)之志，跟隨父親的門人朱某習(xí)醫(yī)。由于他研習(xí)刻苦。長進很快。不久醫(yī)技超過了朱師。因此，他二十不到即有了醫(yī)名。但他并不滿足。在醫(yī)技上精益求精.虛心向?qū)W，凡醫(yī)術(shù)上有一技之長的人，不論遠近，他都前往拜渴。他曾先后拜師17人，包括周揚俊、馬元儀等名醫(yī)。他博采眾家之長.醫(yī)術(shù)越來越精湛。他切脈望色。如見五臟.聲名大振.求醫(yī)的人絡(luò)繹不絕，且“治病多奇中”(《清史稿》)。對于疑難病癥，往往有不同于他人的絕招：有的根據(jù)病人的嗜好提出救治之法.有的僅在別人的醫(yī)方上略加變通;有的競不用藥.僅以飲食起居調(diào)理之、有的無病時預(yù)斷其病、早先防治之.無不效驗，于是名滿大江南北。他的傳說很多.在《浪跡叢談》、《聊齋續(xù)編》等許多書籍中 都有他的療病事跡。葉氏一生因忙于診務(wù)，著述甚少，后世所廣為流傳的《臨證指南醫(yī)案》和《溫證論治》。都是由其門人整理他的醫(yī)案和講授內(nèi)容而成。

　　[學(xué)術(shù)思想葉桂在學(xué)術(shù)思想方面造詣很深。因為他對《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《全匱要賂》等醫(yī)典均有深入的研究，兼之他能博采眾家之長。在外感熱病和內(nèi)科、傷寒、雜病方面都頗有見地。特別是在溫病方面更有建樹，闡述了溫病的傳變規(guī)律和治療原則.創(chuàng)立了以衛(wèi)氣營血為綱的證治之說。 總結(jié)了諸多診斷。察病的寶貴經(jīng)驗.為溫病學(xué)說的理論體系奠定了基礎(chǔ).在溫病學(xué)的發(fā)展史上起了承先啟后的作用.作出了突出的貢獻。

　　在溫病方面，他極力宣揚“溫邪上受.首先犯肺。逆?zhèn)餍陌?rdquo;的學(xué)說.認為溫病多由呼吸道傳染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、微惡寒、頭痛、咳嗽、口渴、有汗或無汗、苔薄、脈浮等。他認為溫邪與傷寒的演變不同，“傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里”.而“溫邪則熱變速”，易于傷陰動風(fēng) 邪陷心包。葉氏詳論了溫邪入衛(wèi)、入氣、入營、入血的癥狀和治法.條分縷析，是他治療溫病實踐經(jīng)驗的總結(jié) 很值得研究學(xué)習(xí)。

　　對于溫病的病情與預(yù)后轉(zhuǎn)歸。他常通過察舌、臉齒、辨斑疹等進行辨析。關(guān)于察舌，他認為舌苔薄白.外感風(fēng)寒.宜辛散法， 舌苔干薄而白 邪雖在衛(wèi)，而肺津已傷.宜在辛涼方中加入麥冬、花露、蘆根等輕清之品; …像這樣。他對數(shù)十種舌苔的變化.對癥論治、切中肯綮。關(guān)于驗齒 他認力在診斷溫病之癥上具有重要的意義。他說 “看舌之后。亦須驗齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò).熱邪不燥胃津.必耗腎液”(葉香巖外感溫?zé)岵　?。他詳論了辨齒的方法和對病情的判斷。并提出治法，對臨床診斷，頗有參考價值。關(guān)于辨認斑疹和白(疒立口)， 他也有許多獨到的見解和休會.于溫病的診斷和治療，很有指導(dǎo)意義。 與察舌、驗齒一樣 常被后世醫(yī)家作為溫病診治的準繩

　　在內(nèi)科與雜病的診治方面。他亦獲得了較高的成就 有許多獨到的見解和精辟的論述。過去醫(yī)家多將脾胃合論。到了明代、對“脾陰”有人論述.而“胃陰”則少論及， 葉氏首論“胃陰”使脾胃之研究有了新的外拓和進展。葉氏認為“臟宜藏 腑宜通 臟腑之體用各殊也”(《臨證指南醫(yī)案》)脾為五臟之一 .胃屬六腑之一.納食主胃， 運化主脾”。“脾宜升則健.胃宜降則和”.”脾喜剛燥 胃喜柔潤” 兩者的功能、特性是不能混淆的。治胃之病，宜甘涼通降;治脾之病，宜甘溫開發(fā)，脾胃分論，這是葉氏的真知灼見。

　　葉桂還頗有見地的發(fā)展了奇經(jīng)八脈辨證論治的法則。 在生理上，他認為奇經(jīng)的功用在于收攝精氣，調(diào)節(jié)正經(jīng)氣血 且維護、包舉形體;在病理上。凡脾胃肝腎之病 久虛不復(fù)， 必延及奇經(jīng);在辨證上.奇經(jīng)之病須分虛實;治療上，常兼通、補。奇經(jīng)受病之后.八脈的正常功能必受影響.使人體收攝、護衛(wèi)、包舉等功能降低 會出現(xiàn)遺精、內(nèi)傷發(fā)熱、下元哀憊 月經(jīng)不調(diào)、崩漏等病變，關(guān)于奇經(jīng)病癥的治法，葉氏說：“奇經(jīng)之結(jié)實者，古人必用苦辛和芳香，以通脈絡(luò).其虛者.必辛甘混補.佐以流行脈絡(luò) 務(wù)在氣血調(diào)合。病必痊愈”(《臨證指南醫(yī)案》).葉氏又認為：“初為氣結(jié)在經(jīng)”，“久則血傷入絡(luò)”。關(guān)于通絡(luò)之法。葉氏以辛潤通絡(luò)為基礎(chǔ)，藥用新降、旋復(fù)、青蔥、當歸、柏子、桃仁等;如見陰寒之癥，則佐以肉桂、桂枝、茴香等辛溫通絡(luò)之劑;如果絡(luò)病日深。則非峻攻不效，須用蟲蟻之類辛咸之品，以搜剔絡(luò)邪 并常用丸劑徐圖緩取、

　　葉氏立方遣藥形成了他自己的特點。治療外感溫病.他立方簡潔嚴謹 用藥則趨于輕靈流通。治療雜病.并非一 味“清淡”特別是治療虛損.善用血肉填下.甘藥理虛.，調(diào)治脾胃 刨用甘寒育養(yǎng)胃陰，此外，又常用酸甘化陰和辛甘化陽方法。具體用藥上主張慎用剛燥.他說“桂、附剛峻.氣質(zhì)雄烈.精血主藏.藏體屬陰.剛則愈切脂矣”。同時又不濫投苦寒，他說：“苦寒沉降”。“胃口得苦傷殘”(《臨證指南醫(yī)案》)這充分反映了葉氏精心護衛(wèi)氣血和脾胃的治療思想.

　　葉氏一生不僅日日忙于診務(wù)，救死扶傷，在群眾中有極高的威信;而且治學(xué)和從醫(yī)的態(tài)度非常嚴謹.醫(yī)德也十分高尚。臨終時他告誡兒子說 “醫(yī)可為而不可為.必天資敏悟， 讀萬卷書.而后可以濟世。下然.鮮有不殺人者.是以藥餌為刀刃也。吾死.子孫慎毋輕言醫(yī)”