關(guān)注“H型”高血壓

　　何為“H型”高血壓

　　我國(guó)作為腦卒中的高發(fā)國(guó)，長(zhǎng)期以來預(yù)防腦卒中是心腦血管病防治的重點(diǎn)。高血壓治療率和控制率低是導(dǎo)致我國(guó)腦卒中高發(fā)的重要原因。然而，由于患者常同時(shí)合并多種危險(xiǎn)因素，單純控制血壓往往無法達(dá)到預(yù)防腦卒中的理想效果。因此，國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南均強(qiáng)調(diào)，在控制血壓的同時(shí)應(yīng)積極干預(yù)其他危險(xiǎn)因素。

　　為尋求我國(guó)腦卒中的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)其中潛在的致病因素，北京大學(xué)第一醫(yī)院與美國(guó)伊利諾伊大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的學(xué)者合作對(duì)4萬農(nóng)村患高血壓病人進(jìn)行了10多年的前瞻性研究。結(jié)果證明，除了已知的高血壓等導(dǎo)致腦卒中的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素外，血中同型半胱氨酸(Hcy)水平升高與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。更重要的發(fā)現(xiàn)是，高血壓伴有Hcy升高者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比一般人群高出12倍。

　　研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)高血壓人群中，普遍存在著高同型半胱氨酸現(xiàn)象。研究結(jié)果表明，我國(guó)高血壓人群血漿Hcy的平均水平為15微摩爾 /升，以血漿Hcy正常值10微摩爾 /升為基準(zhǔn)點(diǎn)，約有91%的男性高血壓患者和63%的女性高血壓患者超過這一基準(zhǔn)值，即同時(shí)存在高同型半胱氨酸血癥。這是我國(guó)高血壓患者與西方國(guó)家高血壓患者存在著明顯不同的地方，學(xué)者們把合并有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓稱之為“H型”高血壓。

　　引起HCY升高的原因與危害

　　1.原因 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，引起Hcy升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過多，即動(dòng)物蛋白攝入過多;維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關(guān);腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙;甲狀腺功能減退;與遺傳代謝有關(guān)。

　　2.危害 Hcy水平升高的危險(xiǎn)主要有：Hcy是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊的形成。刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞過度增長(zhǎng)，干擾血管平滑肌的正常功能，促進(jìn)平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病劇增。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者合并高同型半胱氨酸血癥，是引發(fā)腦卒中重要的危險(xiǎn)因素。研究表明，Hcy每升高5微摩爾 /升，則相應(yīng)地腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%;Hcy每降低3微摩爾 /升，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)可降低24%。國(guó)內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，Hcy升高使中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加了87%，同時(shí)Hcy升高也能縮短血小板的存活期，提高其粘附性與聚集性，從而促進(jìn)血栓形成，能夠引發(fā)腦血栓。這也不難看出，Hcy水平升高不僅是腦梗死，也是心肌梗死的重要誘發(fā)因素。