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編者按：慢性病離我們生活很近，從這文章中讓我們徹底了解慢肝病與我們生活有哪些關(guān)系!慢性肝病是一類和患者體質(zhì)密切相關(guān)的疾病，常見的慢性肝病有脂肪肝、肝炎、肝纖維化和肝硬化等，多種沒有傳染性的肝炎如脂肪肝、酒精肝、藥物肝炎等，它們表現(xiàn)出的癥狀和傳染性肝炎差不多，現(xiàn)在讓我們進入文章開始了解關(guān)于肝病的常識與預防方法吧。
慢性肝病宜個體化 分階段論治
我國常見的是嗜肝病毒感染所導致的乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，其次是酒精性肝病、藥物性肝病。少見的病毒感染導致的肝損害，比如EB病毒、巨細胞病毒等;還有常見的自身免疫性肝病。拿乙型肝炎和丙型肝炎來說，西醫(yī)非常重視病毒本身，主張抗病毒治療，而對患者體質(zhì)不太重視，容易失去對個體治療整體的認識。
就拿乙型肝炎來說，絕大多數(shù)病毒感染者并不會發(fā)生肝硬化和肝癌，那么如何理解同樣感染了病毒，為何有人發(fā)展為肝癌或肝硬化了，有人一輩子沒啥大問題，基本是平安度過呢?其實真正發(fā)揮決定作用的，是患者的體質(zhì)，也就是患者身體的免疫調(diào)控機能，而不是病毒單獨決定。
比如，從臨床上看，有的患者病毒復制很活躍，DNA復制很活躍，但他的肝損害卻很輕，治療這種患者是否選擇抗病毒治療呢?筆者的觀點，可先吃點中藥試試，如果很順利地就把DNA降下來了，肝功能也正常了，就可暫時不采用抗病毒治療，因為長期抗病毒治療對患者是個不小的經(jīng)濟負擔和心理負擔，抗病毒藥也有一些不良反應?？共《局委熤贿m合于病情嚴重，而且與病毒復制活躍直接相關(guān)的患者。很多西醫(yī)用因果關(guān)系來解釋病毒和病情的關(guān)系，其實是不對的.至少不精確。病毒持續(xù)復制感染是疾病的根源并沒有錯，但病情的預后和病毒復制不是直接的因果關(guān)系.多是相關(guān)關(guān)系，病情不僅僅與病毒復制相關(guān)，與患者的體質(zhì)關(guān)系更大。
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絕大多數(shù)適合抗病毒的患者抗病毒治療后效果很好，但也有個別的患者，抗病毒治療后，病情起伏較大，有的患者病毒DNA反而快速上升，不好解釋。另外有個別患者，肝纖維化甚至快速加重，目前認為這類患者，可能和其免疫機制容易變得亢進有關(guān)，原因是病毒對免疫系統(tǒng)的“麻痹”作用，在抗病毒后降低或消失，免疫機制變得亢進，就有可能造成肝細胞損害加重，甚至誘發(fā)快速進展的肝纖維化，這是因為在幾乎所有的病毒感染中，肝損害的發(fā)生機制是以免疫損傷為主，意思就是病毒住在懺細胞里邊，免疫細胞和抗體要針對病毒發(fā)揮作用，首先就得“搞死”肝細胞才有可能，這就是肝損害的來源。而人體的免疫功能非常復雜，這就是臨床現(xiàn)象非常復雜的原因所在，而不是單用抗病毒治療就可以的。
使用干擾素抗病毒和核苷類藥物比較，其增強抗病毒免疫的作用更強，以上問題就更突出。一般人都認為增強免疫好，其實在慢性肝病中增強了免疫后，好還是不好，要看具體患者的具體情況，因為有的患者免疫增強后，控制住了病毒，穩(wěn)定了病情，還未造成明顯的肝細胞損害，這就是醫(yī)生想得到的結(jié)果;但有的患者情況正好相反，不僅沒控制住病毒，增強了的抗病毒免疫同時反而加重了肝損害，誘發(fā)了肝纖維化的進展，甚至誘發(fā)了肝硬化。在臨床中經(jīng)?？吹竭@樣的患者，他們使用的都是絕對正規(guī)的?？漆t(yī)院、知名的肝病專家給制定的方案.患者的依從性也很好，但沒想到會是這樣的結(jié)果。對這樣的現(xiàn)象，首先要承認，其次要研究，然后才能設法避免。
北京有一位60多歲的男性乙型肝炎患者，一輩子都在病情的反反復復中度過.曾經(jīng)有一次就診中某大夫給他推薦了抗病毒治療，服用時是某的進口干擾素，使用半年后，因為不良反應很大不能堅持月藥，而且效果也不好，就停藥了，但半年后該患者忽然發(fā)生肝功能衰竭，后在某?？漆t(yī)院與世長辭。該患者一輩子服用過各種各樣的肝病藥物，中藥、西藥無數(shù)種，從來沒發(fā)生過肝功能衰竭，只有在這半年正規(guī)地使用干擾素治療后發(fā)生了肝功能衰竭，那么這個肝功能衰竭和干擾素有沒有關(guān)系呢?我們也不好斷定，但我們知道，干擾素能增強抗病毒免疫，而肝功能衰竭和免疫過高、亢進是有重要關(guān)系的。
