孩子久咳不愈查查肺炎支原體

　　我們曾收治過一些反復咳嗽一月以上的病人，他們的年齡多在1～10歲左右，學齡前期占多數(shù)，他們都是曾在當?shù)囟啻沃委?，用過不少的消炎藥，因效果不佳來求治。病史中得知，他們咳嗽有一定的規(guī)律，早上、晚上出現(xiàn)陣咳，半夜有的還需咳上一陣，醫(yī)學上稱這為“陣三咳”，而且有的遇冷空氣有鼻癢、打噴嚏，對花粉過敏，檢查肺部并沒有明顯的陽性體征。有的病人只是肺呼吸音增粗，但未聞及水泡音，胸片檢查只提示有肺紋理增強，或支氣管炎改變，對這些病人做支氣管激發(fā)試驗，有80%左右是陽性，為此，診斷兒童咳嗽變異性哮喘，有些病人經(jīng)治療后效果欠佳，后發(fā)現(xiàn)再做肺炎支原體抗體檢查陽性的約占1/3左右。當加用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗支原體治療，療效有明顯的提高，給病人解除了痛苦，給病人的治療增強了信心。其實，在以往治療咳嗽遷延不愈的病人中，都是以癥狀體征加輔助檢查就確診，因咳嗽變異性哮喘癥狀不典型，易在臨床造成誤診。

　　咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，臨床上常以慢性咳嗽為唯一的表現(xiàn)形式，目前認為除運動、過敏食物、冷空氣，氣候變化或上呼吸道感染誘發(fā)或加重外，有學者報道也可以繼發(fā)于肺炎支原體感染后，在國外已有報道肺炎支原體誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，認為肺炎支原體是僅次于病毒的，它們是與咳嗽變異性哮喘的急性發(fā)作、成長期難以緩解以及惡化有關的病原，在我們收治的病人中，咳嗽變異性哮喘患兒中肺炎支原體感染率在34%左右，而一些普通的呼吸道感染病人中感染率只占13%左右，說明咳嗽變異性哮喘病人與肺炎支原體感染之間有著密切的關系。有報道表明，肺炎支原體侵入呼吸道黏膜表面后，可使支氣管上皮細胞發(fā)生溶解、腫脹、壞死，肺炎支原體的這一生物學特性決定了其可長時間潛伏在氣道的上皮上，從而刺激氣道上皮產(chǎn)生慢性炎癥。當體內(nèi)感染肺炎支原體后，肺炎支原體可在氣道上皮細胞中定居繁殖，其作為超抗原，誘使單核、淋巴細胞等炎性細胞浸潤，這些炎性細胞聚集并釋放多種細胞因子及生長因子，參與介導天然免疫，引起肺部血管周圍氣道上皮部位的炎癥反應。若是反復感染肺炎支原體，可終引起氣道高反應性慢性炎癥。

　　在長期以來，臨床上支氣管哮喘病人?？紤]呼吸道病毒性感染為主，往往忽視了支原體的感染，特別是有些咳嗽變異性哮喘的病人因為得不到病原學診斷而影響治療的效果，因此，對一些咳嗽變異性哮喘的病人應積極地尋找誘因并及時針對病因治療。

　　對單純診斷咳嗽變異性哮喘的病人，若抗炎、平喘、支氣管擴張劑治療效果不佳時，應考慮到是否存在著支原體的感染，可以在醫(yī)生的指導下選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素、阿奇霉素等對支原體感染有較好療效的藥物一同治療，這樣才能真正起到滿意的效果。