專家： 張治宇 北京中醫(yī)藥大學(xué)
針灸治療眼科病證的適應(yīng)證較少，臨床報(bào)道也不多。近，筆者在跟隨北京中醫(yī)藥大學(xué)張吉教授門診時(shí)發(fā)現(xiàn)，針?biāo)幉⒂每山档脱蹓海F(xiàn)總結(jié)如下。
呂某，男，21歲，2008年3月29日首診。主訴：頭痛目眩，視物不清10余年，近兩個(gè)月加重?；颊?歲時(shí)頭脹，視力減退明顯，診斷為“青光眼”，雖經(jīng)過(guò)治療但未見明顯效果，視力逐漸下降，至3年前病情加重，又檢查出“白內(nèi)障”及“眼底病”，先后經(jīng)過(guò)3次手術(shù)，但病情無(wú)改善，頭痛、眼脹時(shí)有發(fā)生，情緒不舒即加重。現(xiàn)癥：神清，形體消瘦，精神郁悶，不愿講話，心煩，夜臥差，頭痛目眩，動(dòng)則尤甚，視物不清，視遠(yuǎn)更為困難，眼球活動(dòng)不利，眼結(jié)膜呈昏暗混濁狀，觸按眼球，眼珠微硬，其瞳色亦微濁，晶珠混濁，眼壓R(右)45mmHg，L(左)50mmHg，飲食一般，腹脹，大便干，有時(shí)呈羊屎狀。脈沉弦，心率為72次/分，舌質(zhì)干、邊暗，苔黃膩。
診斷：中醫(yī)為高風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障、園翳內(nèi)障，證屬肝腎陰虛、陰虛陽(yáng)亢;西醫(yī)為青光眼、白風(fēng)障、眼底病。
治則：滋補(bǔ)肝經(jīng)，抑肝潛陽(yáng)，清頭明目。
方藥：撥云退翳丸加減(《古今醫(yī)統(tǒng)大全》)。
藥物：細(xì)生地15克，元胡12克，天麻12克，鉤藤15克，草決明12克，蔓荊子12克，薄荷12克，枳實(shí)12克，白蒺藜12克，甘菊花12克，當(dāng)歸12克，川芎10克，紅花12克，桃仁12克，丹參15克，木賊12克，蟬蛻12克，蛇蛻12克，密蒙花12克，天花粉12克，黃連12克，熟地12克，山萸肉12克，丹皮12克，知母12克，龜板膠15(烊化)克，炙甘草8克，7劑，水煎服。
針灸取穴：百會(huì)，目窗，頭維，太陽(yáng)，睛明，球后，合谷，支溝，陰谷，曲泉，三陰交，足三里，太溪。頭部穴位以平刺0.5寸～0.8寸局部酸脹感明顯為佳，睛明穴選取0.25mm×25mm毫針，左手抵住眼球，針尖向眼眶內(nèi)上角右手持針徐徐壓入5mm左右，不捻轉(zhuǎn)不提插，有脹感為宜。球后穴選取0.25mm×40mm毫針，常規(guī)消毒后，右手抵住眼球，讓患者略向上看，于眼眶下緣外1/4處，讓患者輕輕閉目，右手輕輕壓入深達(dá)1厘米～1.5厘米，不提插不轉(zhuǎn)捻，留針30分鐘，中間不行針。取針時(shí)用左手按住眼球，右手輕輕提針，出針后再輕按1分鐘，防止出血。肢體上穴位均以提插捻轉(zhuǎn)手法，以得氣為宜，留針30分鐘，中間行針1次。
二診(4月6日)服藥7劑，針灸3次。效果非常明顯，頭暈頭脹明顯減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，眼壓下降明顯，右眼由45mmHg下降至32.1mmHg，左眼由50mmHg下降至34.2mmHg。原方又加酒大黃(后下)10克，郁李仁12克，炒棗仁12克，14劑。針灸加腹哀，大橫，照海。
三診：又服中藥14付，針灸10次。癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn)，已無(wú)頭痛頭眩之癥，眼睛發(fā)脹已大減，精神暢快，視物又較清楚，眼壓，右側(cè)為25.1mmHg，左側(cè)為24.1mmHg。前方去薄荷、蔓荊子、荊芥穗、黃連，加黃精12克，青箱子12克，又服14劑，針灸10次。
四診：又經(jīng)過(guò)半個(gè)多月治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)頭痛目眩，尚有眼干，口干，大便略干，手足有汗，舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)，心率64次/分，家屬反映于5月中旬左右，右眼壓已降至17.4mmHg，左眼已降壓14.1mmHg。
患者因素體虛衰，肝腎不足，陰精不能上濡于目，以致目睛干澀，視物昏花，陰虛陽(yáng)亢，故頭暈?zāi)垦！?/p>
張老認(rèn)為，睛明視物與臟腑機(jī)能有關(guān)，如《靈樞·大惑論》中說(shuō)：“五臟六腑之精氣，皆上注于目，而為之精，精之窠為眼”，說(shuō)明臟腑之精氣，上聚于眼，眼睛才能發(fā)揮視物精明的目的。若臟腑功能虛弱，其精微不能上養(yǎng)于目，則可發(fā)生視物不清等眼病。
在中藥應(yīng)用上，張老根據(jù)中醫(yī)理論，風(fēng)輪屬肝，水輪屬腎，故常以滋養(yǎng)肝腎為治本之劑，常用六味地黃丸為底方，若有陰虛陽(yáng)亢者加天麻、鉤藤、草決明、蔓荊子、薄荷等，均為平肝潛陽(yáng)之品，用以治療頭暈?zāi)垦］^重，陽(yáng)亢明顯，草決明兼有清肝明目，通大便作用;若眩暈較重者，酌加祛風(fēng)疏肝明目之劑，常用白蒺藜、蟬蛻、蛇蛻，具有驅(qū)風(fēng)明目退翳作用，張老還常用大量活血祛瘀藥物如當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、丹參等以增強(qiáng)營(yíng)血以供養(yǎng)于目，所謂“目得血能視”。
張老認(rèn)為，十二經(jīng)脈皆通于目，但以肝腎之經(jīng)為重要。故本證應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎為主，兼補(bǔ)脾胃以養(yǎng)氣血，故以曲泉、陰谷之下合穴為主，兼用太溪、太沖，肝腎之原穴以補(bǔ)肝腎，用足三里、陰陵泉以補(bǔ)脾胃為治療的基礎(chǔ)。局部取穴也非常重要，如取睛明穴以明目退翳。諸穴以滋陰疏肝養(yǎng)腎為主，以清肝明目退翳為輔，肝腎之陰得補(bǔ)，疏肝理氣情志暢通，清目退翳，睛明之氣疏展則眼壓可降。
