編者按：宮頸癌在女性惡性腫瘤中屬于發(fā)病率偏高的，那么如何預(yù)防宮頸癌，宮頸癌又該如何治療呢？下面就有專家?guī)覀円黄饋砜纯窗蓗

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是來自北大醫(yī)院婦產(chǎn)科的白文佩教，今天的主要內(nèi)容是為大家講解宮頸癌的相關(guān)問題。

　　該視頻主要文字介紹：

　　宮頸癌的癥狀及病因

　　宮頸癌是目前唯一一個(gè)病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒(human papillomaviruses, HPV)的持續(xù)感染相關(guān)。HPV病毒是一種雙鏈DNA病毒，具有球形外殼，直徑55nm，主要感染皮膚粘膜上皮，導(dǎo)致不同病變。目前已經(jīng)鑒定的HPV病毒超過200種，至少30種與生殖道粘膜感染相關(guān)。HPV婦女一生中80%可感染HPV，通常在8-10個(gè)月內(nèi)被自然清除，只有少數(shù)(5%)婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)。根據(jù)HPV病毒與宮頸癌的關(guān)系分為高危型和低危型，高危型與宮頸癌相關(guān)，常見的亞型有：16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、67、68、73、82，宮頸鱗狀細(xì)胞癌中HPV16型多見，其次是18、45、31和33型;宮頸腺癌中HPV18和45亞型較常見。低危型與生殖道疣相關(guān)，常見的亞型有：6、11、40、42、43、44、53、54、57、61、62、70、72、81、83、CP6108、MM4、MM7、MM9、MM9等。

　　高危因素

　　與宮頸癌相關(guān)的其它高危因素有：1. 性行為：過早開始性生活，多個(gè)性伴侶;2. 月經(jīng)及分娩因素：經(jīng)期衛(wèi)生不良，經(jīng)期延長，早婚，早育，多產(chǎn)等;3. 性傳播疾病導(dǎo)致的宮頸炎癥對宮頸的長期刺激; 4. 吸煙：攝入尼古丁降低機(jī)體的免疫力，影響對HPV感染的清除，導(dǎo)致宮頸癌特別是鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)增加; 5. 長期服用口服避孕藥：服用口服避孕藥8年以上宮頸癌特別是腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍; 6. 免疫缺陷與抑制：HIV感染導(dǎo)致免疫缺陷和器官移植術(shù)后長期服用免疫抑制藥物導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生率升高; 7. 其它病毒感染：皰疹病毒II型(HSV-II)與宮頸癌病因的聯(lián)系不能排除。

　　宮頸癌的治療

　　CIN的治療

　　對CINⅠ級和CINⅡ級，一般采用保守治療，包括激光、微波、冷凍等治療。對CINⅢ級，多行全子宮切除術(shù)。如患者年輕有生育要求，可行宮頸錐切術(shù)。保守性治療后定期復(fù)查。

　　鏡下早期浸潤癌的治療

　　Ⅰa1期行筋膜外全子宮切除術(shù)，Ⅰa2期行次廣泛子宮切除術(shù)。

　　其他浸潤癌的治療

　　1. 手術(shù)治療 適用于Ⅰb期及Ⅱa期宮頸癌，采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。對Ⅰb期及Ⅱa期，手術(shù)與放射治療療效相近，選用哪種治療方法需根據(jù)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件以及病人的具體情況而定。一般多主張手術(shù)治療，特別是年輕需保留卵巢功能、合并妊娠、盆腔內(nèi)有炎癥以及對放療較不敏感的腺癌患者。對于年輕需要保留生育功能的Ia2期，Ib1期癌灶<2cm，除外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可以采用廣泛性宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)?；颊哌^度肥胖、年老體弱以及有心肺等慢性疾病患者為手術(shù)禁忌，應(yīng)考慮放療。

　　2. 放射治療 是治療宮頸癌的主要方法，適用于Ⅰb期及其以后各期患者，即使對Ⅳ期也能起到姑息作用。常用的方法有腔內(nèi)照射和腔外照射兩種。腔內(nèi)照射多用后裝治療機(jī)，放射源有 137 銫、 192 銥等，主要針對宮頸原發(fā)病灶。腔外照射采用 60 鈷、直線加速器等，主要針對原發(fā)灶以外的轉(zhuǎn)移灶，包括盆腔淋巴結(jié)。

　　3.放射及手術(shù)綜合治療 術(shù)前放療適用于原發(fā)灶較大或頸管癌宮頸增粗呈桶狀，單純手術(shù)切除有困難者。術(shù)后放療主要適用于手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)、宮旁結(jié)締組織有轉(zhuǎn)移及手術(shù)切緣有癌細(xì)胞者。

　　4.化學(xué)治療 近10余年來，化療作為晚期或復(fù)發(fā)病例的輔助治療，已取得了一定療效。術(shù)前新輔助化療適用于Ib2期及IIa2期癌灶大者，或者年輕的IIb期希望手術(shù)，保留卵巢功能的患者，縮小病灶后再行手術(shù)。術(shù)后需輔助治療以放療為主，目前也有采取化療的方法。有效的藥物有順鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、博來霉素等。多采用以順鉑為主的三聯(lián)或四聯(lián)化療，經(jīng)靜脈或區(qū)域性動脈插管給藥。

　　注意：

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　　本期嘉賓介紹

　　白文佩

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。黨支部書記，專業(yè)特色為婦科及婦科內(nèi)分泌，熟練掌握子宮肌瘤、卵巢囊腫、痛經(jīng)、月經(jīng)異常、生殖道發(fā)育畸形的診斷和治療，尤其擅長更年期相關(guān)疾病的診斷、鑒別診斷和治療，對其心理調(diào)適、藥物和手術(shù)方式選擇見解獨(dú)到，臨床療效顯著。擅長腹腔鏡、宮腔鏡等婦科微創(chuàng)手術(shù)，對婦科疾病診治嫻熟，精于手術(shù)。1990年北京醫(yī)科大學(xué)獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位,1996年北京醫(yī)科大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，參加臨床工作18年?，F(xiàn)任中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健分會更年期學(xué)組委員。擔(dān)任《實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》《中國骨質(zhì)疏松雜志》、《中國婦幼保健雜志》等多家雜志編委。發(fā)表論文30余篇，主編、主譯專著4部。