編者按：脂肪肝不一定是肥胖者的專屬，只是肥胖者得脂肪肝的幾率比較大而已，不是瘦就一定不會得脂肪肝這還要看你自己的飲食。想要具體了解脂肪肝嘛一起聽聽專家的講解吧!

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是關弘波，主題是致命的隱形肥胖，主要脂肪肝形成原因、預防脂肪肝方法的內容。

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　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　關弘波

　　關幼波，中共黨員，北京市人，1913年4月出生，2005年5月在京逝世。主任醫(yī)師，教授。16歲始師從其父關月波學習中醫(yī)，27歲獨立行醫(yī)。1950年參加中醫(yī)聯(lián)合診所，1956年調入北京中醫(yī)醫(yī)院。1979年晉升為北京第二醫(yī)學院教授。曾任內科主任、北京中醫(yī)醫(yī)院副院長，崇文區(qū)人大代表，市政協(xié)委員。享受政府特殊津貼?，F(xiàn)任全國中醫(yī)藥學會常務理事、北京中醫(yī)藥學會名譽會長、中華醫(yī)學會內科分會理事、中國中醫(yī)研究院學術委員會委員，在國內外數(shù)十個醫(yī)療學術組織中任職，被國家中醫(yī)藥管理局確定為全國繼承老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗師承制導師，為當代中醫(yī)學家。著作有《關幼波臨床經(jīng)驗選》、《關幼波肝病雜病論))等書，發(fā)表論文數(shù)十篇。

　　學術上關老以“治病必求其本”為主導思想，強調辨證首先分清因虛而病、因病而虛，從氣血人手辨明邪正盛衰，倡導以陰陽為總綱，下設氣血、表里、寒熱、虛實成十綱辨證。他以十綱結合臟腑辨證，涵蓋其他具體辨證方法，闡明了痰一氣(血)一淤的病理生理關系，拓展了“痰淤學說”的內涵與外延，并提出了完整系統(tǒng)的治療法則，具有廣泛的臨床意義，尤其對疑難雜重證更為重大。他在國內率先把計算機技術應用于中醫(yī)治療中，研究出肝病和胃脘痛治療專家系統(tǒng)，均獲市科技獎。

　　臨床擅長治療內、外、婦、兒等各科疑難雜重證，對肝膽系統(tǒng)疾病治療尤為突出，總結出“治肝十法”和以“化痰活血解毒”貫穿始終的治黃經(jīng)驗。

　　脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。

　　脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴驼?。

　　疾病分類按病理分類

　　有多少脂肪肝會變成肝癌?1、單純性脂肪肝：肝臟的病變只表現(xiàn)為肝細胞的脂肪變性，根據(jù)肝細胞脂變范圍將脂肪肝分為彌漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及彌漫性脂肪肝伴正常肝島。

　　脂肪肝的發(fā)病機制復雜，各種致病因素可通過影響以下一個或多個環(huán)節(jié)導致肝細胞甘油三酯的積聚，形成脂肪肝：

　　①由于高脂肪飲食、高脂血癥以及外周脂肪組織分解增加導致游離脂肪酸輸送入肝細胞增多。

　　②線粒體功能障礙導致肝細胞消耗游離脂肪酸的氧化磷酸化以及b氧化減少。

　　③肝細胞合成甘油三酯能力增強或從碳水化合物轉化為甘油三酯增多，或肝細胞從肝竇乳糜微粒，殘核內直接攝取甘油三酯增多。

　　④極低密度脂蛋白(VLDL)合成及分泌減少導致甘油三酯轉運出肝細胞發(fā)生障礙。

　　當①和③進入肝細胞的甘油三酯總量超過②和④消耗和轉運的甘油三酯時，甘油三酯在肝臟積聚形成脂肪肝。

　　2、脂肪性肝炎：是指在肝細胞脂肪變性基礎上發(fā)生的肝細胞炎癥。據(jù)統(tǒng)計，長期大量嗜酒，40%左右會出現(xiàn)這種情況，而非酒精性脂肪肝一般很少發(fā)生脂肪性肝炎。

　　3、脂肪性肝纖維化：是指在肝細胞周圍發(fā)生了纖維化改變，纖維化的程度與致病因素是否持續(xù)存在以及脂肪肝的嚴重程度有關。酒精性肝纖維化可發(fā)生在單純性脂肪肝基礎上，而非酒精性則是發(fā)生在脂肪性肝炎的基礎上。肝纖維化繼續(xù)發(fā)展則病變?yōu)橹拘愿斡不?/p>

　　4、脂肪性肝硬化：脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐漸發(fā)展到晚期的結果。近年來，隨著酒精性肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中國肝硬化病因的第二位(第一位是病毒性肝炎及肝硬化)。

　　在酒精性肝炎中肝硬化的發(fā)生率為50%以上，少部份非酒精性脂肪肝也會發(fā)展成為肝硬化。

　　按病原分類

　　1、肥胖性脂肪肝：肝內脂肪堆積的程度與體重成正比。約30%～50%的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率高達61%～94%。肥胖人體重得到控制后，其脂肪浸潤亦減少或消失。

　　這類脂肪肝的治療應以調整飲食為主，基本原則為“一適兩低”，即適量蛋白、低糖和低脂肪，平時飲食注意清淡，不可過飽，適量新鮮蔬菜和瓜果，限制熱量的攝入。同時要加強鍛煉，積極減肥，只要體重下降，肝內脂肪浸潤即明顯好轉。

　　2、酒精性脂肪肝;長期嗜酒者肝穿刺活檢，75%～95%有脂肪浸潤。還有人觀察，每天飲酒超過80～160克則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長5～25倍。治療要從限制酒精攝入開始，輕度酒精性脂肪肝只要戒酒4～6周，轉氨酶就有可能降低到正常水平。

　　3、快速減肥性脂肪肝：禁食、過分節(jié)食或其它快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內大量增加，消耗肝內谷光甘肽(GSH)，使肝內丙二醛和脂質過氧化物大量增加，損傷肝細胞，導致脂肪肝。

　　從已知的研究來看一般通過純節(jié)食減肥或藥物減肥一個月體重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止體重反彈也會非?？?。目前許多年輕人患脂肪肝的原因就是盲目減肥引起的。

　　4、營養(yǎng)不良性脂肪肝：營養(yǎng)不良導致蛋白質缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內，形成脂肪肝。

　　如重癥營養(yǎng)缺乏病人表現(xiàn)為蛋白質缺乏性水腫，體重減輕，皮膚色素減退和脂肪肝，在給予高蛋白質飲食后，肝內脂肪很快減少;或輸入氨基酸后，隨著蛋白質合成恢復正常，脂肪肝迅速消除。

　　5、糖尿病脂肪肝 ;糖尿病患者中約50%可發(fā)生脂肪肝，其中以成年病人為多。因為成年后患糖尿病人有50%～80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度有關，又與進食脂肪或糖過多有關。

　　這類病人一方面積極采取病因治療，另一方面要求低糖低脂肪低熱卡及高蛋白飲食，病人脂肪熱卡占總熱卡的25%以下為宜。

　　6、藥物性脂肪肝：某些藥物或化學毒物通過抑制蛋白質的合成而致脂肪肝，如四環(huán)素、腎上腺皮質激素、嘌呤霉素環(huán)已胺吐根鹼以及砷、鉛、銀、汞等。

　　降脂藥也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。此類脂肪肝應立即停用該藥，必要時輔以支持治療，直至脂肪肝恢復為止。

　　7、妊娠脂肪肝：多在第一胎妊娠34～40周時發(fā)病，病情嚴重，預后不佳，母嬰死亡率分別達80%與70%。臨床表現(xiàn)為嚴重嘔吐、黃疸上腹痛等，很難與暴發(fā)性病毒肝炎區(qū)別。及時終止妊娠可使病情逆轉，少數(shù)可經(jīng)自然分娩或剖腹產(chǎn)而脫險。

　　8、其他疾病引起的脂肪肝：結核、細菌性肺炎及敗血癥等感染時也可發(fā)生脂肪肝，病毒性肝炎病人若過分限制活動，加上攝入高糖、高熱量飲食，肝細胞脂肪易堆積;接受皮質激素治療后，脂肪肝更容易發(fā)生。

　　控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，還有所謂胃腸外高營養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝屬于一種病理現(xiàn)象，不需要單獨作為一種病來治療，也絕非無藥可醫(yī)。

　　當你發(fā)現(xiàn)有脂肪肝時，應及早到醫(yī)院認真檢查，找出病因，對因治療，絕大多數(shù)脂肪肝是可以恢復正常的。

　　發(fā)病原因

　　脂肪肝多發(fā)于以下幾種人：肥胖者、過量飲酒者、高脂飲食者、

　　非酒精性脂肪肝發(fā)病機制少動者、慢性肝病患者及中老年內分泌患者。肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。

　　大脂滴性脂肪肝的病因有

　　1、營養(yǎng)性：兒童惡性營養(yǎng)不良癥(forashiorkor)胃腸道疾病、胰腺疾病、肥胖、腸道旁路術和長期胃腸外營養(yǎng)等。

　　2、代謝性：糖尿病、半乳糖血癥、糖原沉積病、果糖不耐受癥、肝豆狀核變性、酪氨酸血癥、高脂血癥、無β脂蛋白血癥、Wolman病、脂膜炎等。

　　3、藥物性：包括乙醇中毒、長期應用腎上腺皮質激素或肝毒素類藥物。

　　4、病毒感染性：包括丙型和戊型病毒性肝炎和其他全身性病毒感染性疾病。

　　5、隱匿性：在上述病因中尤以糖尿病、肥胖與乙醇性脂肪肝為多見。糖尿病與肥胖患者肝穿刺病理學檢查約60%～90%可發(fā)現(xiàn)不同程度的脂肪肝。

　　小脂滴性脂肪肝的病因有

　　急性妊娠脂肪肝、Reye綜合征、四環(huán)素性脂肪肝、牙買加嘔吐病、丙戊酸(val- proate)中毒、先天性尿素循環(huán)酶缺陷、乙醇中毒和膽固醇脂沉積病等，其中尤以妊娠脂肪肝、四環(huán)素性脂肪肝及Reye綜合征常見。

　　脂肪肝形成的幾類原因

　　1、 酒是禍首，長期飲酒，導致酒精中毒，致使肝內脂肪氧化減少，慢性嗜酒者近60%發(fā)生脂肪肝，20%～30%終將發(fā)展為肝硬化。

　　2、長期攝入高脂飲食或長期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝臟脂肪合成過多。

　　3、肥胖，缺乏運動，使肝內脂肪輸入過多。

　　4、糖尿病。

　　5、肝炎。

　　6、某些藥物引起的急性或慢性肝損害。