編者按：俗話說藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，所以說在日常生活盡量少吃藥，更不能濫吃藥，這樣會破壞身體的結(jié)構(gòu)的從而抵抗力會下降，下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是腫瘤治療專家何欲民，講什么病不急著開刀。

　　該視頻主要文字介紹：

　　1.怎樣正確選擇臨床用藥

　　1.1　從藥物療效方面考慮首先要看這種藥物對疾病的療效怎樣。為了盡快治愈病人，應(yīng)選擇療效高、毒性小、應(yīng)用方便、價廉易得的藥物。就拿抗生素來說，沒有一種抗生素能抵抗所有的細(xì)菌，只應(yīng)在所治療疾病經(jīng)證明或臨床表現(xiàn)是相應(yīng)的感染時才能應(yīng)用。如治療百日咳，氯霉素、四環(huán)素、紅霉素等都有效，但氯霉素好，故作首選藥物。而劇烈的疼痛可引起休克，若能及時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，不僅可以減輕病人的痛苦，還能防止休克的發(fā)生，故在醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)具體情況靈活地應(yīng)用。

　　1.2　從藥物的不良反應(yīng)方面考慮不良反應(yīng)是對治療疾病無益甚至有害的反應(yīng)，大多數(shù)藥物在臨床應(yīng)用中或多或少地都有一些副作用和不良反應(yīng)。就副作用、毒性和成癮性來講，由于副作用是藥物的固有藥理作用，經(jīng)常伴隨治療而產(chǎn)生，如阿托品解除胃腸絞痛時出現(xiàn)口干、舌燥現(xiàn)象。而有的副作用是可以消除的，如麻黃素治療哮喘時同服巴比妥類催眠藥可以消除其引起的失眠癥狀。有的藥物雖然療效好，因?yàn)槟芤鸶弊饔没虿涣挤磻?yīng)而在選藥時不得不放棄，而選擇效果稍差、不良反應(yīng)較小的藥物。如止咳類藥物非必要時大多不用可待因類，因具有成癮性和耐受性。任何藥物都具有其特定適應(yīng)證和不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員必須掌握藥物的選擇作用和適應(yīng)證，預(yù)先將可能發(fā)生的副作用告訴病人，做到正確選擇，對癥下藥，充分發(fā)揮療效，降低副作用和不良反應(yīng)。在對藥物選擇上要正確應(yīng)用，不能濫用藥物。濫用藥物會引起不良癥狀出現(xiàn)，給病人帶來種種痛苦和危害，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故此在用藥上既要考慮治療效果，又要保障病人用藥的安全，目前臨床上存在諸多藥物濫用現(xiàn)象，就此舉例說明。

　　1.2.1　抗生素抗生素藥物是指微生物在生長過程中，為了生存競爭的需要，產(chǎn)生抑制或殺滅其他微生物的化學(xué)物質(zhì)?？股貑柺酪詠?，在抗感染性疾病的治療上發(fā)揮著重要作用。但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，不斷出現(xiàn)用藥的盲目性、習(xí)慣性和不合理性，產(chǎn)生了細(xì)菌的多重耐藥和致病力增強(qiáng)。尤其是長期或大劑量使用抗生素，可使那些不敏感的細(xì)菌大量繁殖，正常菌群被破壞，從而引起二重感染。如四環(huán)素、頭孢菌素、氯霉素等，可引起細(xì)菌間正常菌群平衡破壞，出現(xiàn)白色念珠菌及抗葡萄球菌的繁殖，引起繼發(fā)性二重感染，如鵝口瘡、霉菌性陰道炎等真菌感染。若將兩種或兩種以上抗菌藥物混于同一輸液瓶中滴注，則可能產(chǎn)生配伍問題，如β-內(nèi)酰胺類抗生素，可使氨基糖苷類抗生素失活;大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物與茶堿類藥物合用，前者可抑制后者代謝而導(dǎo)致中毒，而大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥與胃動力藥，如普瑞博斯聯(lián)用，亦可抑制后者的代謝，可能會引起心律失常;喹諾酮類、硝苯咪唑類藥物與治療腦血管藥物并用，可誘發(fā)腦血管疾病及其后遺癥患者的神經(jīng)障礙等等。這些同類藥物合用，抗菌譜不擴(kuò)大，抗菌藥理作用不增強(qiáng)，副作用卻增大，故不宜合用。以上是濫用抗生素所造成的藥害，必須做到正確選擇，合理用藥。

　　1.2.2　解熱鎮(zhèn)痛藥由于解熱鎮(zhèn)痛藥中多數(shù)是家中常備的，人們可以不經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的處方，而直接在藥店買來應(yīng)用，因此濫用現(xiàn)象也較為普遍。如阿司匹林口服對胃腸道有刺激癥狀，可誘發(fā)胃潰瘍導(dǎo)致出血和穿孔。長期服用對凝血系統(tǒng)有影響，形成凝血障礙，延長出血時間，還會引起缺鐵性貧血、腎炎、腎小球和腎乳頭壞死等癥，劑量過大時出現(xiàn)耳鳴、耳聾、頭痛、頭暈、聽力下降等癥狀。服用安乃近有時能引起粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血及過敏反應(yīng)，有時還出現(xiàn)大汗淋漓、體溫下降過快而引起的虛脫等副作用。而去痛片它的主要成分含有非那酊和氨基比林，長期服用含有非那酊制劑的藥品，易使血紅蛋白形成高鐵蛋白，使血液的攜氧力下降，引起紫紺反應(yīng)，還可產(chǎn)生依賴性，同時還可以引起溶血性貧血，并對視網(wǎng)膜有一定的毒性。如感冒通導(dǎo)致腎損害進(jìn)而引起血尿的情況在兒童中居多，這是因?yàn)閮和哪I臟發(fā)育不完全，容易對其造成危害。曾有報道1例2歲10個月男童過量服用感冒通(14粒)致全身出血，后因呼吸、心臟衰竭而死亡。

　　1.2.3　糖皮質(zhì)激素隨著激素療法的進(jìn)展，腎上腺糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用廣泛，超生理量的糖皮質(zhì)激素具有抗感染、抗過敏和抑制免疫反應(yīng)等多種藥理作用，常被用于治療各類應(yīng)激反應(yīng)、免疫性疾病和炎癥狀態(tài)，但是不適當(dāng)?shù)氖褂没蜷L期大劑量使用可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，甚至危及生命。例如在治療感染性疾病中，糖皮質(zhì)激素主要機(jī)制是抑制炎癥促進(jìn)因子;抑制抗原抗體反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，減輕對機(jī)體的損害，從而減輕炎癥反應(yīng)的癥狀。但激素?zé)o抗菌能力，而且抑制抗體形成，干擾體液和細(xì)胞免疫功能，使感染擴(kuò)散。由于糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗細(xì)菌內(nèi)毒素作用，可減少內(nèi)源性致熱源的釋放，抑制下丘腦對致熱源的反應(yīng)，有較好的退熱作用，所以在臨床實(shí)踐中，人們往往求效心切，把激素當(dāng)成“退熱藥”，結(jié)果患者表面上解除了發(fā)熱，但感染卻擴(kuò)散，病情進(jìn)一步發(fā)展或在病毒感染的基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染、真菌感染等。曾報道有4例分別為“急性化膿性中耳炎”、“右頜下急性蜂窩組織炎”、“上呼吸道感染”、“結(jié)核性腦膜炎”患者，因治療中濫用激素而死亡。由于長期使用激素，機(jī)體防御機(jī)能下降，引起水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝紊亂，表現(xiàn)為向心性肥胖、痤瘡、多毛、無力、低血鉀、浮腫、高血壓、糖尿等庫欣綜合征[3]。在患慢性消化性疾病過程中，由于激素可促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，加強(qiáng)蛋白質(zhì)分解代謝和抑制蛋白質(zhì)合成，使胃黏膜失去保護(hù)和修復(fù)能力，故能誘發(fā)或加劇潰瘍病，甚至引起出血穿孔的危險。因此，在用藥過程中，必須詳細(xì)詢問過去消化系統(tǒng)疾病，是否有潰瘍病存在，或慢性營養(yǎng)不良疾病，盡可能避免少用或不用。

　　綜上所述，藥物是防治疾病的武器，藥物作用發(fā)生和發(fā)展必須從各方面去進(jìn)行研究，全面了解和分析各種狀態(tài)，掌握影響藥物作用的有關(guān)因素。非正確的藥物選擇、濫用等現(xiàn)象，都會造成藥源性疾病，出現(xiàn)醫(yī)療事故，給病人帶來痛苦。為了安全有效地使用藥品，應(yīng)做到選擇正確、使用正確，減少副作用和濫用藥物所造成的危害和痛苦。只要醫(yī)務(wù)工作者多學(xué)習(xí)藥理基礎(chǔ)知識，了解其藥物之間的相互作用與注意事項(xiàng)，才能正確合理地應(yīng)用于臨床。另一方面，對治療中的副作用予以足夠認(rèn)識，可以減少治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，杜絕一切濫用，充分發(fā)揮藥物在治療疾病中的作用，只要掌握用藥的適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)不同病情選擇適用制劑，正確給藥途徑、慎重決定恰當(dāng)劑量和療程，根據(jù)機(jī)體對藥物反應(yīng)來確定給藥，這樣才能使藥物的療效發(fā)揮得更好。

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　　本期嘉賓介紹

　　何裕民

　　浙江義烏人，腫瘤治療專家。曾獲全國杰出青年中醫(yī)、上海市勞動模范、全國優(yōu)秀青年教師等殊榮，在國際心身醫(yī)學(xué)、腫瘤臨床及中醫(yī)基礎(chǔ)理論等領(lǐng)域享有崇高學(xué)術(shù)聲譽(yù)。