編者按：許多中老年人備受腰間盤突出癥的困擾，也有一部分上班族整日在辦公室坐著工作，也會(huì)出現(xiàn)腰間盤突出的癥狀!今天我們就請(qǐng)到了羅炳翔醫(yī)師為大家揭開(kāi)腰間盤突出之謎!

　　本期嘉賓介紹

　　羅炳翔：醫(yī)師，1994年畢業(yè)于北京針灸骨傷學(xué)院(該校已于1998年并入北京中醫(yī)藥大學(xué))，一直從事骨傷臨床工作，為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)和世界中醫(yī)骨科聯(lián)合會(huì)會(huì)員。自2000年起，先后出診沙特阿拉伯、阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)、阿曼蘇丹國(guó)、伊朗、巴基斯坦等阿拉伯國(guó)家，并獲阿曼蘇丹國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的中醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)和沙特阿拉伯王國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的物理治療師資格證書(shū)。2008年在阿曼首都馬斯喀特開(kāi)設(shè)骨傷?？圃\所至今，推廣中醫(yī)治療養(yǎng)生理念，受到阿拉伯患者廣泛好評(píng)。

　　癥狀

　　腰椎間盤突出癥患者多見(jiàn)的癥狀為疼痛，可表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為由臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背的放射痛。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約95%的腰突癥患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特別是腰痛，不僅是腰椎間盤突出常見(jiàn)的癥狀，也是早出現(xiàn)的癥狀之一。

　　疼痛發(fā)生主要是由于突出、變性的髓核對(duì)鄰近組織(主要為竇椎神經(jīng)及脊神經(jīng)根)的刺激與壓迫，同時(shí)髓核內(nèi)糖蛋白等生物物質(zhì)溢出，釋放組胺等引起局部化學(xué)性炎癥，引起的化學(xué)性和機(jī)械性神經(jīng)根炎所致，引起或輕或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退變也往往同時(shí)發(fā)生在腰部的其他組織，如腰椎間小關(guān)節(jié)，韌帶，腰部肌肉等，造成這些組織局部的慢性炎癥，引起疼痛。兩個(gè)因素相互作用，互相加重，使腰腿痛進(jìn)行性發(fā)展。

　　分類概述

　　腰椎間盤突出癥突出的髓核止于后縱韌帶前方稱為“突出”，而穿過(guò)后縱韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)的，稱為“脫出”。根據(jù)髓核向后突出部位分為3型：

　　1、后外側(cè)方突出型：

　　纖維環(huán)的后方弱的部位在椎間盤中線兩側(cè)，此處本身薄弱，同時(shí)缺乏后縱韌帶的強(qiáng)力中部纖維的支持，因此是腰椎間盤突出常見(jiàn)的部位。臨床上為多見(jiàn)，約占80%左右。

　　2、中央突出型：

　　指髓核通過(guò)纖維環(huán)后部中央突出，達(dá)到后縱韌帶下。除引起坐骨神經(jīng)癥狀外，還可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為會(huì)陰部麻痹及大小便障礙。

　　3、椎間孔內(nèi)突出：

　　指髓核向后經(jīng)后方的纖維環(huán)及后縱韌帶突入椎管，進(jìn)入椎間孔內(nèi)，容易漏診，但所幸其發(fā)生率低，僅1%左右。?

　　腰椎間盤突出癥的病理變化過(guò)程大致可分為三個(gè)階段：

　　1、突出前期：髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結(jié)締組織，變性的纖維環(huán)可因反復(fù)損傷而變薄變軟或產(chǎn)生裂隙。此期病人可有腰部不適或疼痛，但無(wú)放射性下肢痛。也有的人原無(wú)病變，可因一次大的暴力引起髓核突出。

　　2、突出期：外傷或正常的活動(dòng)使椎間盤壓力增加時(shí)，髓核從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。突出物刺激或壓迫神經(jīng)根即發(fā)生放射性下肢痛，或壓迫馬尾神經(jīng)發(fā)生大小便功能障礙。在老年患者，可因椎間盤退變，整個(gè)纖維環(huán)變得軟弱松弛，椎間盤可呈彌漫性向周圍膨出。

　　3、突出晚期：腰椎間盤突出后，病程較長(zhǎng)者，椎間盤本身和其他鄰近結(jié)構(gòu)均可發(fā)生各種繼發(fā)性病理改變。

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