編者按：在日常生活中頭痛是一種很常見的事，那么我們應(yīng)該如何來預(yù)防頭痛呢，如何利用按摩防頭痛呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是醫(yī)學(xué)博士，內(nèi)科主任醫(yī)師詹泰生，講按摩穴位防頭痛。

　　該視頻主要文字介紹：

　　治療手法如下：

　　發(fā)病原因

　　冠心病的病因不十分清楚，一般認(rèn)為是多因素綜合引起的結(jié)果。心絞痛的主要病理改變是不同程度的冠狀動脈粥樣硬化。目前認(rèn)為引起的冠狀動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素有血脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高尿酸血癥高纖維蛋白原血癥、遺傳因素等等。此外男性、老年、不愛運(yùn)動者多發(fā)。其中前五項(xiàng)在我國發(fā)病率高、影響嚴(yán)重，是我們主要控制的對象。

　　疾病分類

　　臨床上常將心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩種類型。

　　穩(wěn)定型心絞痛是指在一段時(shí)間內(nèi)的心絞痛的發(fā)病保持相對穩(wěn)定，均由勞累誘發(fā)，發(fā)作特點(diǎn)無明顯變化，屬于穩(wěn)定勞累性心絞痛。

　　不穩(wěn)定性心絞痛包括處發(fā)性心絞痛、自發(fā)性心絞痛、梗塞后心絞痛、變異性心絞痛和勞力惡化性心絞痛。主要的特點(diǎn)是疼痛發(fā)作不穩(wěn)定、持續(xù)時(shí)間長、自發(fā)性發(fā)作危險(xiǎn)性大易演變成心肌梗塞。

　　不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定性心絞痛不同，屬于急性冠狀動脈綜合癥，常常需要緊急處理，與非ST段抬高性心肌梗死非常接近，所以目前一般二者一并論述。

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　　本期嘉賓介紹

　　詹泰生

　　醫(yī)學(xué)博士，內(nèi)科主任醫(yī)師。心腦血管專家，曾任南京軍區(qū)八一醫(yī)院內(nèi)科主任，奧地利自然醫(yī)學(xué)科學(xué)院曾授予他文明院士的稱號。

　　疾病癥狀

　　一、穩(wěn)定型心絞痛：心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的.部位主要在心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，有時(shí)也可發(fā)生頸、咽或下頜部不適;胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，發(fā)作時(shí)，患者往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解;發(fā)作常由體力勞動或情緒激動(如憤怒、焦急、過度興奮等)所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速等亦可誘發(fā)。典型的心絞痛常在相似的條件下，早晨多發(fā);疼痛一般持續(xù)3～5鐘后會逐漸緩解，舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。

　　二、不穩(wěn)定型心絞痛：和非ST段抬高性心肌梗死的共同表現(xiàn)特點(diǎn)為心前區(qū)痛，但是疼痛表現(xiàn)形式多樣，發(fā)作誘因可有可無，可以勞力性誘發(fā)，也可以自發(fā)性疼痛。發(fā)作時(shí)間一般比穩(wěn)定性心絞痛長，可達(dá)到30分鐘，疼痛部位和放射部位與穩(wěn)定性心絞痛類似，應(yīng)用硝酸甘油后多數(shù)能緩解。但是也經(jīng)常有發(fā)作不典型者，表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。

　　(一)一般治療

　　發(fā)作時(shí)立刻休息，一般患者在停止活動后癥狀即可消除。平時(shí)應(yīng)盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素，如過度的體力活動、情緒激動、飽餐等，冬天注意保暖。調(diào)節(jié)飲食特別一次進(jìn)食不宜過飽，避免油膩飲食，禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，以不致發(fā)生疼痛癥狀為度;處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病，治療高血壓、糖尿病、血脂紊亂等，減少冠狀動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。

　　(二)藥物治療

　　用于穩(wěn)定型心絞痛的藥物包括調(diào)脂藥物、抗血小板制劑、β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類和鈣拮抗劑等。能夠控制和改善心絞痛發(fā)作的藥物主要是硝酸酯類(包括硝酸甘油、消心痛等)、β阻滯劑(比索洛爾、美托洛爾)和鈣拮抗劑(合貝爽)。另外高血壓的降壓治療、調(diào)血脂的他汀類藥物治療以及抗血小板的阿司匹林治療對于降低穩(wěn)定型心絞痛患者死亡率和致殘率的證據(jù)充分，也作為心絞痛的主要藥物治療措施。

　　(三)介入治療

　　主要是冠狀動脈內(nèi)的支架植入術(shù)，尤其是新型支架的應(yīng)用，介入治療不僅可以改善生活質(zhì)量，而且可明顯降低病人的心肌梗死和死亡率。

　　冠脈內(nèi)介入治療的適應(yīng)證：

　　①單支冠脈嚴(yán)重狹窄，有心肌缺血的客觀依據(jù)，病變血管供血面積較大者;

　?、诙嘀Ч诿}病變，但病變較局限者;

　?、劢趦?nèi)完全閉塞的血管，血管供應(yīng)區(qū)內(nèi)有存活心肌，遠(yuǎn)端可見側(cè)枝循環(huán)者;

　　④左心室功能嚴(yán)重減退(左心室射血分?jǐn)?shù)<30%)者，冠狀動脈病變適合的情況;

　　⑤冠脈搭橋術(shù)后心絞痛;⑥PTCA術(shù)后再狹窄。

　　(四)外科治療：

　　主要是施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠(yuǎn)端，或游離內(nèi)乳動脈遠(yuǎn)端吻合，引主動脈的血流以改善該冠狀動脈所供血心肌的血流供應(yīng)。

　　手術(shù)適應(yīng)證：

　　①冠狀動脈多支血管病變，尤其是合并糖尿病的患者;

　?、诠跔顒用}左主干病變;

　?、鄄贿m合于行介入治療的病人;

　　④心肌梗死合并室壁瘤，需要進(jìn)行室壁瘤切除的病人;

　?、莳M窄段的遠(yuǎn)斷管腔要通暢，血管供應(yīng)區(qū)有存活心肌。