編者按：你知道心臟為什么會痛嗎？你知道心率失衡自己該怎么辦嗎？那些方法可以治療心率過快呢？想知道答案，就請來聽一聽博士生導師王玉堂教授的講解吧!

　　下面是本期視頻的內容簡介：

　　注意：本頻道文章版權歸中央電視臺，并不代表本頻道贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內容!

　　病因治療：病因治療包括糾正心臟病理改變、調整異常病理生理功能(如冠脈動態(tài)狹窄、泵功能不全、自主神經(jīng)張力改變等)，以及去除導致心律失常發(fā)作的其它誘因(如電解質失調、藥物不良副作用等)。

　　藥物治療：藥物治療緩慢心律失常一般選用增強心肌自律性和(或)加速傳導的藥物，如擬交感神經(jīng)藥(異丙腎上腺素等)、迷走神經(jīng)抑制藥物(阿托品)或堿化劑(克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉)。治療快速心律失常則選用減慢傳導和延長不應期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑(新斯的明、洋地黃制劑)、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)(甲氧明、苯福林)或抗心律失常藥物。

　　目前臨床應用的抗心律失常藥物：

　　目前臨床應用的抗心律失常藥物已有50種以上，常按藥物對心肌細胞動作電位的作用來分類(VaughamWilliams法)。

　　1.第一類抗心律失常藥物又稱膜抑制劑。有膜穩(wěn)定作用，能阻滯鈉通道。抑制0相去極化速率，并延緩復極過程。又根據(jù)其作用特點分為三組。Ⅰa組對0相去極化與復極過程抑制均強。Ⅰb組對0相去極化及復極的抑制作用均弱;Ⅰc組明顯抑制0相去極化，對復極的抑制作用較弱。

　　2.第二類抗心律失常藥物即β腎上腺素受體阻滯劑，其間接作用為β-受體阻斷作用，而直接作用系細胞膜效應。具有與第一類藥物相似的作用機理。這類藥物有：心得安，氨酰心安，美多心安，心得平，心得舒，心得靜。

　　3.第三類抗心律失常藥物系指延長動作電位間期藥物，可能系通過腎上腺素能效應而起作用。具有延長動作電位間期和有效不應期的作用。其藥物有：溴芐銨、乙胺碘呋酮。

　　4.第四類抗心律失常藥物系鈣通道阻滯劑。主要通過阻斷鈣離子內流而對慢反應心肌電活動超抑制作用。其藥物有：異搏定、硫氮艸卓酮、心可定等。

　　5.第五類抗心律失常藥物即洋地黃類藥物，其抗心律失常作用主要是通過興奮迷走神經(jīng)而起作用的。其代表藥物有西地蘭、毒毛旋花子甙K+、地高辛等。

　　除以上五類抗心律失常藥物外，還有司巴丁、卡泊酸、門冬氨酸鉀鎂、阿馬靈、安地唑啉、?？┻?、醋丁酰心安、心得寧等。

　　非藥物治療：包括機械方法興奮迷走神經(jīng)，心臟起搏器，電復律，電除顫，電消融，射頻消融和冷凍或激光消融以及手術治療。反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫眼球、按摩頸動脈竇、捏鼻用力呼氣和摒住氣等。心臟起搏器多用于治療緩慢心律失常，以低能量電流按預定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室，維持心臟活動;亦用于治療折返性快速心律失常和心室顫動，通過程序控制的單個或連續(xù)快速電刺激中止折返形成。

　　直流電復律和電除顫分別用于終止異位性快速心律失常發(fā)作和心室顫動，用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟，使正常和異常起搏點同時除極，恢復竇房結的高起搏點。為了保證安全，利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電，避免易惹期除極發(fā)生心室顫動的可能，稱為同步直流電復律，適用于心房撲動、心房顫動、室性和室上性心動過速的轉復。治療心室撲動和心室顫動時則用非同步直流電除顫。

　　電除顫和電復律療效迅速、可靠而安全，是快速終止上述快速心律失常的主要治療方法，但并無預防發(fā)作的作用。晚近對嚴重而頑固的異位性快速心律失常，如反復發(fā)作的持續(xù)室性心動過速伴顯著循環(huán)障礙、心源性猝死復蘇存活者或預激綜合征合并心室率極快的室上性快速心律失?；颊撸鲝埥?jīng)臨床電生理測試程序刺激誘發(fā)心律失常后，靜脈內或口服抗心律失常藥，根據(jù)藥物抑制誘發(fā)心律失常的作用，判斷其療效而制定治療方案。藥物治療無效者，結合臨床電生理對心律失常折返途徑的定位，考慮經(jīng)靜脈導管電灼、射頻、冷凍、激光或選擇性酒精注入折返徑路所在區(qū)心肌的冠脈供血分支或手術等切斷折返途徑的治療。

　　本期嘉賓介紹

　　王玉堂：男，1957年1月13日出生，解放軍總醫(yī)院南樓臨床部心血管一科主任兼內科臨床部心血管內科副主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導師。多年從事心臟內科臨床、教學工作，致力于心律失常臨床及科研工作。擅長射頻消融治療,安裝ICD預防心臟性猝死及CRT抗心衰起搏器治療等。

　　1977-1982 就讀于白求恩醫(yī)科大學醫(yī)療系，獲學士學位;1986-1989就讀于解放軍軍醫(yī)進修學院，獲碩士學位;1992-1995就讀于解放軍軍醫(yī)進修學院，獲博士學位;1998-1999在美國喬治城大學研修。1995至2000在解放軍總醫(yī)院心內科任副主任醫(yī)師、副教授;2000至今在解放軍總醫(yī)院心內科任主任醫(yī)師、教授;2010年至今解放軍總醫(yī)院南樓臨床部心血管一科任科主任、主任醫(yī)師、教授。