編者按：胸痛可能會是什么原因呢，是心肌梗塞還是其他什么疾病呢?今天我們請到了安貞醫(yī)院心外科副主任兼五病房主任孫立忠教授，讓它為我們講一講到底是什么原因會導致嚴重的胸痛呢?!

　　下面是本期節(jié)目的相關內容：

　　本期嘉賓介紹：

　　孫立忠：主任醫(yī)師，教授，博士生導師?，F任安貞醫(yī)院心外科副主任兼五病房主任，北京市大血管疾病診療研究中心主任，2002年獲國務院政府特殊津貼，2008年被評為衛(wèi)生部突出貢獻中青年專家。已獨立完成和指導下級醫(yī)師完成各類心血管外科手術逾6000余例。是我國心血管外科完成手術例數多、病種全的專家之一。2008年獲得中國醫(yī)師協會心血管外科優(yōu)秀醫(yī)師獎(金刀獎)。擅長疑難復雜的心臟病手術，主動脈瘤及主動脈夾層的外科治療，手術治療復雜先心病、瓣膜性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,重癥瓣膜病，嚴重的冠心病，冠心病合并頸動脈狹窄或腹主動脈瘤。 出診時間：周四下午，預約掛號，預約手術和預約住院可以咨詢中華名醫(yī)匯網，提供北京和廣州所有三甲醫(yī)院的預約服務。

　　1983年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學，同年分配至中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院外科，現任北京市安貞醫(yī)院血管外科中心主任，心外科副主任，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼，中央保健會診專家，全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專家?guī)斐蓡T，中國社會工作協會孤殘兒童醫(yī)療救助顧問團成員，中華醫(yī)學會和北京醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)斐蓡T。中華醫(yī)學會心血管外科分會第六屆委員會常務委員兼副秘書長;中華醫(yī)學會北京分會胸心血管外科學會委員會常務委員;中國醫(yī)師協會心血管外科分會第一屆委員會常委兼副總干事;中華醫(yī)學會《中華外科雜志》第十一屆編委會特約編委;中華醫(yī)學科技獎評委;《中華胸心血管外科雜志》編委會通訊編委;《中國循環(huán)雜志》編委。國際心胸專家俱樂部成員。曾多次被評為中國協和醫(yī)大及阜外心血管病醫(yī)院精神文明先進個人和優(yōu)秀共產黨員，多次赴美國、日本、新加坡等國家參加心血管外科學術研討會并做大會發(fā)言。

　　發(fā)病原因

　　主動脈夾層指血液通過主動脈內膜裂口，進入主動脈壁并造成正常動脈壁的分離，是常見的主動脈疾病之一。那么什么樣的人容易患有主動脈夾層呢?也就是說主動脈夾層的病因或者原因是什么呢?

　　主動脈夾層是主動脈異常中膜結構和異常血流動力學相互作用的結果。當主動脈結構異常是，自然容易發(fā)生主動脈的裂開，常見的因素包括：馬凡綜合癥、先天性心血管畸形、特發(fā)性主動脈中膜退行性變化、主動脈粥樣硬化、主動脈炎性疾病等等。我們熟知的美國女排運動員海曼和男排運動員朱剛都是這些原因，而倒在運動場上的。血流動力學改變時，也容易造成動脈壁的損傷。為常見的原因是高血壓，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現象。換句話所，高血壓的控制對于主動脈夾層的預防、治療、預后有著全面的影響，是基本和不能忽視的治療和預防手段。妊娠是另外一個高發(fā)因素，與妊娠期間血流動力學改變相關。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期。主動脈夾層的男女發(fā)病率之比為2～5∶1;常見的發(fā)病年齡在45～70歲，目前報道年輕的病人只有13歲。

　　疾病癥狀

　　在實際情況中可以表現為不同的情況，也稱之為臨床癥狀，主要包括以下一些：

　　1、 典型的急性主動脈夾層病人往往表現為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴重的可以出現心衰、暈厥、甚至突然死亡;多數患者同時伴有難以控制的高血壓;

　　2、 主動脈分支動脈閉塞可導致相應的腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀：如腦梗死、少尿、腹部疼痛、雙腿蒼白、無力、花斑，甚至截癱等。

　　3、 除以上主要癥狀和體征外，因主動脈供血區(qū)域廣泛，根據夾層的累積范圍不同，表現也不盡相同，其他的情況還有：周圍動脈搏動消失，左側喉返神經受壓時可出現聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食管時可出現咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現上腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現為呼吸困難，壓迫頸胸神經節(jié)出現Horner綜合征，壓迫肺動脈出現肺栓塞體征，夾層累及腸系膜和腎動脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。胸腔積液也是主動脈夾層的一種常見體征，多出現于左側。

　　疾病危害

　　主動脈夾層的大危害是死亡。主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現內膜層撕裂，如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常高。以往的文獻報告，1周內的死亡率高達50%，一個月內的死亡率在60-70%之間。

　　除此之外，即使患者得以存活，因假腔的擴大和壓力的增加，真腔血管的血流量降低，則會導致主動脈所供血區(qū)域的臟器缺血。

　　疾病治療主動脈夾層的治療手段主要包括保守治療、介入治療和外科手術治療。其中腔內介入修復技術豐富了主動脈夾層的治療手段，并且使手術的創(chuàng)傷性減小，安全性增加。

　　保守治療

　　不過，對于急性夾層的患者，無論我們進一步要采取何種治療手段，首先應進行相應的保守治療：控制血壓，控制疼痛。通常需要應用強有力的藥物，如降壓的硝普鈉，鎮(zhèn)痛的嗎啡等。而對于情況危急的患者，往往需要急診氣管插管、呼吸機輔助呼吸，進行急診搶救手術，但也意味的極高的風險和死亡率。

　　手術及介入治療

　　在患者情況適當穩(wěn)定后，治療方式的選擇主要根據夾層的類型而定。就目前的治療現狀而言，對于Stanford B型主動脈夾層，以微創(chuàng)腔內治療為主。治療的依據包括以下情況，或者說手術適應癥：夾層持續(xù)擴大，表現為主動脈夾層直徑快速增大、范圍迅速增加、胸腔出血、疼痛無法控制;或是主動脈的主要分支，如腸系膜上動脈、腎動脈缺血。

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