肺癌的早期癥狀

　　肺癌的高發(fā)人群是年齡在40歲以上，平時抽煙每天達一包以上，煙齡超過20年的人，尤其是男性。在這部分人群中如果出現(xiàn)以下情況時，就應高度予以警惕：

　　1、聲音嘶啞

　　這是肺癌的重要的一個早期特征，也是近年來國內(nèi)外專家們在探尋中的一個新發(fā)現(xiàn).

　　聲音嘶啞可發(fā)生于咽喉炎、感冒和急性支氣管炎;甲狀腺手術，咽部手術后;也可發(fā)生于發(fā)聲不當和講話過度甚至大量吸煙飲酒之后.但是，這類嘶啞一般均可對癥處理或經(jīng)休息而自愈。肺癌、甲狀腺癌和喉癌引起的嘶啞與上類嘶啞絕然不同，尤其以肺癌更為突出.

　　肺痛的其他早期癥狀如咳嗽，胸痛，咯血等，均缺乏特征性，而聲音嘶啞則有一定的特異性.據(jù)統(tǒng)計，約有20%一30%的肺癌患者可在疾病的不同時期包括早期內(nèi)出現(xiàn)聲音嘶啞，其中中央型肺癌可高達40%。肺癌引起聲音嘶啞的病理是癌腫侵犯和壓迫了支配聲帶的神經(jīng)，這種嘶啞常突然發(fā)生、進展迅速、甚至完全失聲，同時大多數(shù)病人伴有胸痛等，經(jīng)休息和抗炎對癥治療兩周以上仍無效果.

　　2、發(fā)熱

　　中心型肺癌在支氣管內(nèi)生長發(fā)展到管腔半阻塞或全阻塞時，可產(chǎn)生阻塞性肺炎。發(fā)熱一般在38℃左右，經(jīng)抗炎治療易退熱。但如阻塞病變未除，則不久之后肺炎又會重現(xiàn)，形成反復性肺炎。

　　3、無癥狀

　　約有1/3以上的肺癌患者無任何明顯的早期癥狀，只能依靠定期檢查才能及早發(fā)現(xiàn)其病變

　　4、咳血

　　這在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咳血常出現(xiàn)在病程的早中期，血量不多，質(zhì)鮮紅或與泡沫混為一體.出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是腫瘤表面血管豐富?？人該p及表層，導致血管破裂所致。如偶有咳血較多者，常呈反復狀或只持續(xù)較長一段時間。

　　5、咳嗽

　　肺癌由于其所處的位置不同和功能損害不同，所產(chǎn)生的癥狀也各不相同。由于腫瘤多在大支氣管上生長，刺激性強，故易產(chǎn)生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，約有50%的病人有刺激性嗆咳，無痰或少許白色泡沫痰。在繼發(fā)感染后，痰的質(zhì)量也隨之改變。原有的慢性咳嗽者如發(fā)現(xiàn)咳嗽性質(zhì)與平時不同，應引起警惕。高發(fā)年齡病人，在咳嗽經(jīng)治療無效或持續(xù)時間較長時，應及早就診.有伴咳血者更應早診。肺癌早期的常見體征

　　早期肺癌一般并不產(chǎn)生癥狀，所以又叫無癥狀期，短則數(shù)月，長則幾年，因人而異，此時患者很少就醫(yī)，所以臨床上很難發(fā)現(xiàn)，部分肺癌的早期癥狀只是干咳、胸痛、低熱、咳血等一般呼吸道癥狀，這些癥狀與感冒、支氣管炎、肺炎等病相混淆，很難引起患者的注意。除了那些癥狀外，由于肺癌對其他神經(jīng)之類的壓迫，多數(shù)外在體征上也會有所表現(xiàn)，患者及家屬應多加留意，并及時就診。

　　1)局限性喘鳴音：為單側性局限性喘鳴聲，特別在吸氣階段的喘鳴音，咳嗽后并不消失，是肺癌早期體征之一，但為時短暫，容易被忽視。

　　2)淋巴結轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)(左側多見)時出現(xiàn)聲音嘶啞。喉鏡縱隔檢查有患側聲帶麻痹。

　　3)癌腫壓追上腔靜脈時，常見于右上葉小細胞癌，頭部和上肢靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部和上半身瘀血水腫及靜脈怒張(即上腔靜脈壓迫綜合征)。

　　4)肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，常壓迫頸交感神經(jīng)引起同側瞳孔縮小。上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、眼裂狹小、額部少汗等霍納綜合征。

　　5)壓迫臂叢神經(jīng)引起同側肩臂酸痛，不能抬舉，肩部及手指有放射性疼痛和感覺異常，肌肉萎縮。

　　6)壓迫食管引起吞咽困難，甚至發(fā)生支氣管一食管瘺，導致肺部感染，壓迫氣道嚴重時可窒息而死。

　　7)壓迫膈神經(jīng)時引起同側膈肌麻痹和上升，X線透視可見病側膈肌運動遲緩，縮鼻吸氣有矛盾運動。

　　8)腫瘤接近胸膜時可引起反應性胸水，侵及胸膜時常產(chǎn)生血性胸水。

　　9)癌腫侵犯迷走神經(jīng)可使心率加速，侵犯心肌的傳導系統(tǒng)可引起心律不齊，侵犯心包可產(chǎn)生心包積液，出現(xiàn)縮窄性心包炎的癥狀。

　　10)肺癌通過淋巴道轉(zhuǎn)移時可見到相應部位淋巴結群腫大和鄰近相應部位的壓迫癥狀。通過血道轉(zhuǎn)移到腦、骨、肝等部位時，均有相應的體征出現(xiàn)。

　　11)其他體征，四肢關節(jié)疼痛或肥大杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無力，庫欣綜合征及男性乳房增生肥大，精神異常等。

　　12)舌苔以厚膩苔為多，黃苔剝脫苔次之，舌體有裂紋及芒刺者明顯增多。舌下青筋顯露，大絡脈充盈，小絡脈曲張，舌下瘀斑瘀點明顯增多。

　　13)面色，肺癌患者的面色多見蒼白，無光澤，潮紅，紫紅，面紅如妝，面部蟹爪紋、晦暗、萎黃等異常表現(xiàn)，尤以兩頰部為顯著。特別是顴部的蟹爪紋隨著臨床分期的加重而加重。

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　　本期嘉賓介紹

　　赫捷，男，滿族，1960年8月生?，F(xiàn)為主任醫(yī)師、教授、博士生導師，擔任中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所院所長、肺癌中心主任、大外科副主任、胸外科主任等職。臨床經(jīng)驗極為豐富，已高質(zhì)量完成大量肺、食管及縱隔等腫瘤外科手術治療，并能完成各類高難度胸部手術，如隆凸成形、氣管腫瘤切除及重建、體外循環(huán)下局部晚期肺癌的外科治療、各種血管、支氣管袖狀切除術及結腸代食管術等。由他所領導的醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科年手術量達2000余臺，居國內(nèi)之首。