可能有很人對(duì)心臟性猝死并不是很了解，但說直白一點(diǎn)就是心臟猝死，它發(fā)病時(shí)沒有任何癥狀，就是昏迷，意識(shí)喪失，急性的在1小時(shí)內(nèi)會(huì)死亡，所以這要引起我們的重視，尤其是老年朋友，因?yàn)樗陌l(fā)病因素與年齡也有一定有關(guān)系。心臟性猝死有什么癥狀?敬請(qǐng)收看本期的健康五六點(diǎn)聽李擁軍老師講心臟性猝死。

　　該視頻主要文字介紹：

　　心臟性猝死

　　危險(xiǎn)因素

　　(一) 年齡、性別 流行病學(xué)分析，年齡的增加是SCD的危險(xiǎn)因素。在兒童1~13歲年齡組所有猝死的19%為心源性，青年14~21歲年齡組SCD則占所有猝死的30%。中老年SCD占所有猝死的80%~90%以上，這在很大程度上與冠心病發(fā)病率隨年齡而增加有關(guān)，因80%以上的SCD患者罹患冠心病。男性SCD較女性發(fā)生率高(約4：1)，在Framingham研究中55~64歲間男女發(fā)生率的差異更大(幾乎達(dá)7：1)，因?yàn)樵谶@一年齡組男性冠心病發(fā)病率較女性明顯增高。

　　(二) 高血壓與左心室肥厚 高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素，但高血壓導(dǎo)致SCD的主要機(jī)制是左心室肥厚。Framingham研究顯示，左心室體積每增加50g/m2，SCD的危險(xiǎn)性增加45%。

　　(三) 高脂血癥 LDL-C的增高與冠心病的所有臨床類型均相關(guān)，包括SCD。他汀類調(diào)脂藥物可減少30%~40%的冠心病死亡(包括SCD)和非致死性心肌梗死的發(fā)生。

　　(四) 飲食 許多流行病學(xué)資料均證實(shí)過多的飽和脂肪酸及過少的不飽和脂肪酸的攝入均增加冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)，但未直接觀察其對(duì)SCD發(fā)生率的影響。美國(guó)有研究對(duì)20551例40~84歲無(wú)心肌梗死史男性的前瞻性觀察顯示，每周至少吃一次魚的人SCD的發(fā)生率是每月吃不足一次魚的人的一半。

　　(五) 運(yùn)動(dòng) 冠心病患者行中等度的體力活動(dòng)有助于預(yù)防心臟驟停和SCD的發(fā)生，而劇烈的運(yùn)動(dòng)則有可能觸發(fā)SCD和急性心肌梗死。成人11%~17%的心臟驟停發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)過程中或運(yùn)動(dòng)后即刻，與心室顫動(dòng)有關(guān)。這也表現(xiàn)在心臟病患者的康復(fù)研究與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)過程中，其心臟驟停的發(fā)生率分別為1/12000~1/15000(康復(fù)研究)與1/200(運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn))，是普通心臟病患者心臟驟停發(fā)生率的6倍。

　　(六) 飲酒 過度飲酒，尤其醉酒可增加SCD發(fā)生的危險(xiǎn)性，在嗜酒者中常常發(fā)現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)，后者易觸發(fā)室速、室顫。但有研究發(fā)現(xiàn)，適量飲酒可能減少SCD的發(fā)生。

　　(七) 心率 與心率變異度研究證實(shí)心率增快是SCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其機(jī)制尚不明了，可能與迷走神經(jīng)張力的降低有關(guān)。心率變異度受損者及24小時(shí)慢心率>65次/分者SCD發(fā)生的危險(xiǎn)性約為正常者的2倍。

　　(八) 吸煙 吸煙是SCD的觸發(fā)因素之一，因吸煙易于增加血小板黏附，降低心室顫動(dòng)閾值，升高血壓，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，使碳氧血紅蛋白積累和肌紅蛋白利用受損而降低循環(huán)攜氧能力，導(dǎo)致尼古丁誘導(dǎo)的兒茶酚胺釋放。每天吸煙20支與不吸煙者相比每年SCD發(fā)生率分別為31/1000和13/1000。

　　(九) 精神因素 生活方式的突然改變，個(gè)人與社會(huì)因素造成的情緒激動(dòng)及孤獨(dú)與生活負(fù)擔(dān)過重引起的情緒壓抑與SCD密切相關(guān)。

　　(十) 家族史 對(duì)有些患者家族史是重要的危險(xiǎn)因素。已知某些單基因的疾病如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征、肥厚型心肌病、致心律失常性右心室發(fā)育不良、兒茶酚胺能的多形性室性心動(dòng)過速等易致SCD。

　　心臟性猝死臨床過程可分為4個(gè)時(shí)期：

　　(一) 前驅(qū)期許多患者在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月的前驅(qū)癥狀，諸如心絞痛、氣急或心悸的加重，易于疲勞，及其他非特異性的主訴。這些前驅(qū)癥狀并非SCD所特有，而常見于任何心臟病發(fā)作之前。

　　(二) 發(fā)病期亦即導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時(shí)期，通常不超過1小時(shí)。典型表現(xiàn)包括：長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛或急性心肌梗死的胸痛、急性呼吸困難、突然心悸、持續(xù)心動(dòng)過速或頭暈?zāi)垦５取Ｈ粜呐K驟停瞬間發(fā)生，事前無(wú)預(yù)兆，則95%為心源性，并有冠狀動(dòng)脈病變。從心臟猝死者所獲得的連續(xù)心電圖記錄中可見在猝死前數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動(dòng)的改變，其中以心率增快和室性期前收縮的惡化升級(jí)為常見。猝死于室顫者，常先有一陣持續(xù)的或非持續(xù)的室速這些以心律失常發(fā)病的患者，在發(fā)病前大多清醒并在日常活動(dòng)中，發(fā)病期(自發(fā)病到心臟驟停)短。心電圖異常大多為室顫。另有部分患者以循環(huán)衰竭發(fā)病，在心臟驟停前已處于不活動(dòng)狀態(tài)，甚至已昏迷，其發(fā)病期長(zhǎng)。在臨終心血管改變前常已有非心臟性疾病。心電圖異常以心室停搏較室顫多見。

　　(三) 心臟驟停期意識(shí)完全喪失為該期的特征。如不立即搶救，一般在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)人死亡期。罕有自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。

　　心臟驟停的癥狀和體征依次出現(xiàn)如下：

　?、傩囊粝?。

　?、诿}搏捫不到、血壓測(cè)不出。

　?、垡庾R(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。抽搐常為全身性，多發(fā)生于心臟停搏后10秒內(nèi)，有時(shí)伴眼球偏斜。

　　④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后即停止，多發(fā)生在心臟停搏后20~30秒內(nèi)。

　?、莼杳裕喟l(fā)生于心臟停搏30 秒后。

　?、尥咨⒋?，多在心臟停搏后30~60秒出現(xiàn)。但此期尚未到生物學(xué)死亡。如能及時(shí)恰當(dāng)?shù)膿尵?，有?fù)蘇的可能。

　　復(fù)蘇成功率取決于：

　?、?gòu)?fù)蘇開始的遲早，

　?、谛呐K驟停發(fā)生的場(chǎng)所，

　?、坌碾娀顒?dòng)失常的類型(室顫、室速、心電機(jī)械分離抑或心室停頓)，

　?、茉谛呐K驟停前患者的臨床情況。

　　(四) 生物學(xué)死亡期從心臟驟停向生物學(xué)死亡的演進(jìn)，主要取決于心臟驟停心電活動(dòng)的類型和心臟復(fù)蘇的及時(shí)性。室顫或心室停搏，如在頭4~6分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，則預(yù)后很差。如在頭8分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，除非在低溫等特殊情況下，否則幾無(wú)存活。

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　　本期嘉賓介紹

　　李擁軍

　　男，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，河北省第二醫(yī)院副院長(zhǎng)

　　1965年3月出生，河北省成安縣人，農(nóng)工黨員，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)中青年委員，中華老年心腦血管病學(xué)會(huì)委員，衛(wèi)生部冠脈介入培訓(xùn)基地導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)河北省心臟起搏與電生理分會(huì)副主委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)河北省心血管病分會(huì)委員兼秘書、《中華高血壓雜志》、《江蘇醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》、《臨床薈萃》審稿人，石家莊市醫(yī)學(xué)會(huì)心血病分會(huì)常委，河北省有突出貢獻(xiàn)的中青年專家。1985年河北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系本科畢業(yè)獲學(xué)士學(xué)位。1985年8月至1987年8月在河北職工醫(yī)學(xué)院內(nèi)科工作，住院醫(yī)師。1987年9月至1990年7月在河北醫(yī)科大學(xué)心血管病專業(yè)完成碩士課程，獲碩士學(xué)位。2000年9月至2003年8月在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部完成博士學(xué)位課程，獲博士學(xué)位。2003年9月至2005年9月在南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士后流動(dòng)站從事研究工作。2010年9月任河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副院長(zhǎng)、第二臨床醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)。