4)肝腎綜合征：表現(xiàn)為少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、低鈉、高鉀、肝昏迷、低血壓休克。

　　肝硬化的治療

　　(一)針對肝硬化的治療

　　1、支持治療：靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。

　　2、肝炎活動的患者可給予保肝、降酶、退黃等治療。如肝泰樂、維生素C。必要時靜脈輸液治療，如促肝細胞生長素80～120mg/天，還原型谷胱甘肽1.2g/天，甘草酸類制劑等。

　　3、口服降低門脈壓力的藥物：

　　1、心得安：國內(nèi)常用量每次10～20mg，每日3次或每次40mg，每日2次。應(yīng)從小量開始，遞增給藥。

　　2、硝酸酯類：如消心痛每次5～10mg，每日2～3次，極量每次20mg。

　　3、鈣通道阻滯劑：如心痛定每次10～20mg，每日3次，急癥給藥可舌下含服。

　　4、補充B族維生素和消化酶。如維康福2片，每日1次。達吉2粒，每日3次等。

　　5、脾功能亢進的治療：可服用升白細胞和血小板的藥物，如利血生20mg，每日3次。鯊肝醇50mg，每日3次 。氨肽素1g，每日3次。必要時可行脾切除術(shù)或脾動脈栓塞術(shù)治療。

　　6、腹水的治療

　　(1)一般治療：包括臥床休息，限制水、鈉攝入。鈉的攝入量每日為250～500mg。如果尿鈉在10～50mmol/24h，說明鈉潴留不甚嚴重者，鈉的攝入量每日為500～1000mg，即氯化鈉1200～2400mg，相當(dāng)于低鹽飲食。一旦出現(xiàn)明顯利尿或腹水消退，鈉的攝入量每日可增1000～2000mg。一般每日攝水量應(yīng)限于1500毫升。如血清鈉小于130 mmol/L，每日攝水量應(yīng)控制在1000毫升以下。血清鈉小于125 mmol/L，每日攝水量應(yīng)減至500毫升到700毫升。

　　(2)利尿劑治療：如雙氫克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量50～100mg，飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。使用安體舒通和速尿的比例為100mg：40mg。開始用安體舒通100mg/天，速尿40mg/天。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。

　　(3)反復(fù)大量放腹水加靜脈輸注白蛋白：用于治療難治性腹水。每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同時靜脈輸注白蛋白40g。

　　(4)提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。

　　(5)腹水濃縮回輸：用于治療難治性腹水，或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹水急需緩解癥狀病人。禁忌癥包括：感染性腹水、癌性腹水和內(nèi)源性內(nèi)毒素性腹水;重度肝功能損害(血清膽紅素大于85 umol/L)，嚴重凝血機制障礙或肝性腦病(3～4期)病人;近期內(nèi)有食管靜脈曲張破裂出血病人;伴嚴重心肺功能不全病人。一般每次放水5000～10000毫升。濃縮每1000毫升腹水中加肝素5～10mg。通過濃縮處理成500毫升，再靜脈回輸。

　　(6)腹腔-頸靜脈引流術(shù)：即PVS術(shù)，它是有效的處理肝硬化、腹水的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥，如發(fā)熱、細菌感染、肺水腫等，故應(yīng)用受到很大限制。目前，主要適用于下列患者：頑固性腹水無法行肝移植者;頑固性腹水，而有許多腹部外科手術(shù)瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;頑固性腹水無條件行反復(fù)放腹水治療的患者。

　　(7)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)：能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病。

　　7、門靜脈高壓癥的外科治療：適應(yīng)癥為食管、胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)非手術(shù)治療無效;巨脾伴脾功能亢進;食管靜脈曲張出血高?；颊?。包括：門-腔靜脈分流術(shù)，門-奇靜脈分流術(shù)和脾切除術(shù)等。術(shù)后并發(fā)癥為肝性腦病及術(shù)后再出血等。

　　8、肝臟移植手術(shù)：適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無效的終末期肝病。包括：難以逆轉(zhuǎn)的腹水;門脈高壓癥，并出現(xiàn)上消化道出血;嚴重的肝功能損害(Child 分級C級);出現(xiàn)肝腎綜合征;出現(xiàn)進行性加重的肝性腦病;肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝癌。

　　(二)乙肝肝硬化的抗病毒治療

　　1、代償期乙型肝炎肝硬化

　　HBeAg陽性者的治療指征為HBV DNA ≥10拷貝/ml，HBeAg陰性者為HBV DNA ≥10拷貝/ml，ALT正常或升高。治療目標是延緩和降低肝功能失代償和HCC的發(fā)生。因需要較長期治療，好選用耐藥發(fā)生率低的核苷(酸) 類似物治療。可選擇：拉米夫定100 mg，每日1次口服;阿德福韋酯10 mg，每日1次口服;恩替卡韋 0.5mg(對拉米夫定耐藥患者為1mg)，每日1次口服;替比夫定600 mg，每日1次口服。干擾素因其有導(dǎo)致肝功能失代償?shù)炔l(fā)癥的可能，應(yīng)十分慎重。如認為有必要，宜從小劑量開始，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加到預(yù)定的治療劑量。

　　2、失代償期乙型肝炎肝硬化

　　對于失代償期肝硬化患者，只要能檢出HBV DNA，不論ALT或AST是否升高，建議在其知情同意的基礎(chǔ)上，及時開始核苷(酸)類似物抗病毒治療，以改善肝功能并延緩或減少肝移植的需求。因需要長期治療，好選用耐藥發(fā)生率低的核苷(酸) 類似物治療，不能隨意停藥，一旦發(fā)生耐藥變異，應(yīng)及時加用其他已批準的能治療耐藥變異的核苷(酸) 類似物。干擾素治療可導(dǎo)致肝衰竭，因此，對失代償期肝硬化患者屬禁忌證。

　　(三)丙肝肝硬化的抗病毒治療

　　美國肝病學(xué)會推薦治療方案如下：

　　(1)肝功能代償?shù)母斡不?Child-PughA級)患者，盡管對治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發(fā)癥的發(fā)生，建議在嚴密觀察下給予抗病毒治療。

　　方案如下：

　　1)聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療方案，至12周時檢測HCV RNA，如HCV RNA下降幅度<2個對數(shù)級，則考慮停藥;如HCV RNA定性檢測為陰轉(zhuǎn)，或低于定量法的低檢測界限，繼續(xù)治療至48周;如HCV RNA未轉(zhuǎn)陰，但下降≥2個對數(shù)級，則繼續(xù)治療到24周;如24周時HCV RNA轉(zhuǎn)陰，可繼續(xù)治療到48周;如果24周時仍未轉(zhuǎn)陰，則停藥觀察。2)普通干擾素聯(lián)合利巴韋林治療方案：建議治療48周。

　　(2)肝功能失代償肝硬化患者，多難以耐受干擾素治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。

　　本期嘉賓介紹：

　　莊險峰

　　主任醫(yī)師

　　現(xiàn)任河北中醫(yī)肝病醫(yī)院常務(wù)副院長，省中醫(yī)肝病學(xué)術(shù)委員會常務(wù)委員，國家中醫(yī)腫瘤學(xué)會委員，國家重肝協(xié)作組全國委員會委員，全國疑難病及重癥肝病公關(guān)協(xié)作組第二屆全國委員，國家重點肝病?？茀f(xié)作成員。

　　河北中醫(yī)肝病醫(yī)院常務(wù)院長，肝病專家，中醫(yī)主任醫(yī)師，河北省肝病專業(yè)委員會常委; 1975年畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，多年從事醫(yī)院管理工作并擅長肝病、腎病、風(fēng)濕病等中西醫(yī)治療，先后在國家、省、市發(fā)表30余篇學(xué)術(shù)論文和論著一部，獲省市級科研獎5項。

　　凡莊險峰主任治療過的患者，無不稱贊其技術(shù)高超，而且他性格樂觀開朗，善于為患者做心理疏導(dǎo)工作，這對治療起到很大作用。每年多次參加慢性肝炎、重型肝炎、肝癌等重大學(xué)術(shù)會議及學(xué)術(shù)交流，近幾年曾多次赴北京中日友好醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，以及北大人民醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院等十幾家中醫(yī)、西醫(yī)高等學(xué)府及其附屬醫(yī)院進修學(xué)習(xí)、考察、調(diào)研，為提高我院業(yè)務(wù)、學(xué)術(shù)、管理水平和加速發(fā)展建設(shè)做出了積極的努力。

　　2011年9月22日，莊險峰坐客《國醫(yī)養(yǎng)生堂》與廣大觀眾朋友講解肝病知識。2011年10月17日莊險峰特邀做客中央電視臺第一套節(jié)目播出的《生活早參考》20111017期“心肝寶貝”保衛(wèi)戰(zhàn)，屆時將與阿丘、黃薇等主持人一起，為大家解答有關(guān)乙肝母嬰阻斷等的相關(guān)知識。

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