糖尿病足是由糖尿病的相關(guān)病變引起的，這足見(jiàn)預(yù)防糖尿病的重要性。今天我們討論的話題是糖尿病足，希望通過(guò)本節(jié)目的學(xué)習(xí)，能夠給患者朋友們帶去治療的幫助，下面有請(qǐng)足踝外科教授王正義來(lái)到我們的山東衛(wèi)視養(yǎng)生節(jié)目中!

　　該視頻主要文字介紹：

　　糖尿病足癥狀

　　糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴(yán)重程度而不同。輕者只有腳部微痛、皮膚表面潰瘍;中度者可以出現(xiàn)較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎;嚴(yán)重者在潰瘍同時(shí)合并軟組織膿腫、骨組織病變，腳趾、腳跟或前腳背局限性壞疽，甚者可以出現(xiàn)全腳壞疽。

　　糖尿病足分級(jí)方法較多，包括Wagner法、TEXAS分級(jí)分期、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病足分類(lèi)法等，原則相同，方法相似。Wagner法根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)被廣泛接受。

　　Wagner糖尿病足分級(jí)法，分為0到5級(jí)，

　　0級(jí)：指存在有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素者，包括：①有周?chē)窠?jīng)病變、自主神經(jīng)病變;②周?chē)懿∽?③以往有腳潰瘍病史;④腳畸形，如鷹爪足、Charcot足;⑤合并有胼胝或“雞眼”;⑥失明或視力嚴(yán)重減退;⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者;⑧老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨(dú)居生活者;⑨感覺(jué)缺失者;⑩糖尿病知識(shí)缺乏者。

　　1級(jí)：腳部皮膚表面潰瘍，但無(wú)感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。

　　2級(jí)：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無(wú)骨髓炎或深部膿腫。

　　3級(jí)：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。

　　4級(jí)：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無(wú)嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染。

　　5級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足部，病變廣泛而嚴(yán)重，部分發(fā)展迅速。

　　糖尿病足的治療

　　(一)工作團(tuán)隊(duì)

　　首先組成糖尿病足工作團(tuán)隊(duì)，國(guó)外的團(tuán)隊(duì)包括：患者、內(nèi)科醫(yī)生、足療師、護(hù)士、骨外科醫(yī)師、血管外科醫(yī)師、鞋匠、秘書(shū);

　　(二)糖尿病足的預(yù)防

　?、倜刻煜茨_,溫水(<40℃),溫性肥皂清洗,<5分鐘;②干毛巾擦干,尤其是趾間;③干皮膚涂潤(rùn)膚霜,避免在趾間;不宜用爽身粉;④洗腳后仔細(xì)檢查有無(wú)皮膚病變;及時(shí)就診;⑤不要自行處理或修剪病變處;⑥不要赤足走路;⑦不要用熱水袋或電熱毯等熱源溫暖足部;可用厚毛巾襪;⑧每日做小腿和足部運(yùn)動(dòng);⑨每年專(zhuān)科檢查腳部一次,包括感覺(jué)和血管搏動(dòng)。

　　(三)糖尿病足的內(nèi)科和外科治療

　　1. 內(nèi)科治療：

　　①控制高血糖: 胰島素和\或降糖藥物，以胰島素治療為首選;②改善微循環(huán): 前列地爾脂微球載體制劑--凱時(shí)、山莨菪堿+鹽酸普魯卡因、川穹嗪等;③改善神經(jīng)功能: 彌可保等，抗氧化：a-硫辛酸;④降低血脂: 他汀類(lèi)藥物;⑤局部清創(chuàng);⑥應(yīng)用有效抗菌素：開(kāi)始為廣譜、聯(lián)合、有效的抗菌素，培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，依據(jù)藥敏結(jié)果針對(duì)性用藥;⑦有條件結(jié)合高壓氧及中藥等。

　　2. 外科治療

　　(1)創(chuàng)面的局部處理

　　切除潰瘍及潰瘍下骨性突出物，祛除死骨或感染部分--減壓，可用鞋墊、鞋和靴子、石膏托、吊帶、拐杖/助行器械、輪椅、休息等措施減輕壓力;感染控制后，行受累關(guān)節(jié)的復(fù)位及融合術(shù);對(duì)于皮膚缺損較大的潰瘍可以考慮皮膚移植;

　　(2)血管再通

　　糖尿病足患者多合并下肢大血管病變，對(duì)于下肢血管管腔閉塞大于50%的患者可以行腔內(nèi)介入治療、血管重建或置換，下肢動(dòng)脈旁路移植、下肢遠(yuǎn)端小動(dòng)脈旁路移植等手術(shù)。

　　(3)截肢

　　血管完全閉塞或嚴(yán)重感染保守治療無(wú)效且危機(jī)生命者，可行截肢。

　　3. 干細(xì)胞移植

　　干細(xì)胞移植是近年發(fā)展起來(lái)的一種新的治療下肢血管病變和糖尿病足方法，國(guó)內(nèi)外有多位學(xué)者進(jìn)行了探討，取得了一定進(jìn)展。

　　干細(xì)胞分為取自自體骨髓和外周血2種，注射方式也分為局部肌肉注射和血管腔內(nèi)注射，效果存在一定差異，宣武醫(yī)院報(bào)告自體骨髓干細(xì)胞移植，行肌肉局部注射：小腿疼痛緩解率>90%，足部疼痛緩解率87%，近期冷、涼覺(jué)緩解率100%;血管腔內(nèi)注射：疼痛緩解率100%;而且他們發(fā)現(xiàn)療效與細(xì)胞數(shù)有關(guān)，細(xì)胞數(shù)<105效果不佳，細(xì)胞數(shù)>108效果好。外周血干細(xì)胞移植: 總疼痛緩解率83.6%，總冷感緩解率91.7%，總麻木緩解率75%;觀察發(fā)現(xiàn)39.8%患者ABI增加，89.2%患者TcPO2增加，29.2%患者的潰瘍面縮小;術(shù)后血管造影評(píng)估: 72.9%有側(cè)枝血管形成，18.1%降低了截肢平面。

　　干細(xì)胞在糖尿病足的治療中越來(lái)越廣泛，國(guó)內(nèi)許多單位積累了大量成功案例，但各個(gè)中心所應(yīng)用方法不盡相同，療效也有待于多中心的臨床驗(yàn)證，推廣應(yīng)用有待于進(jìn)一步研究和觀察。

　　本期嘉賓介紹：

　　王正義

　　足踝外科教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)任北京麥瑞骨科醫(yī)院骨科首席專(zhuān)家，原北京冶金醫(yī)院院長(zhǎng)，中華骨科學(xué)會(huì)足踝外科學(xué)組主任委員。獲國(guó)家與省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)，對(duì)足踝外科疾病，四肢畸形矯正，頸肩腰腿痛及骨關(guān)節(jié)炎的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼。

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