乳腺癌是困擾廣大女性健康的可怕惡魔，它是女性常見惡性腫瘤中發(fā)病率排名第一的疾病，且仍然呈上升趨勢。在今天的健康早班車視頻中，我們請來了北京腫瘤醫(yī)院大內(nèi)科主任任軍教授來為我們講解乳腺癌的早期癥狀和治療方法!

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡介：

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　　本期嘉賓介紹：

　　任軍

　　教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，1983年第四軍醫(yī)大學(xué)本科畢業(yè)，后又獲得醫(yī)學(xué)碩士及博士學(xué)位 。1995在WHO腫瘤中心/韓國國立漢城大學(xué)腫瘤研究所，2002年在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院作為高級訪問學(xué)者從 事造干血細(xì)胞移植的臨床與科研工作。現(xiàn)任北京腫瘤醫(yī)院大內(nèi)科主任，中國抗癌協(xié)會腫瘤心理專業(yè)委員會主任委員、CSCO執(zhí)行常委，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤分會等多個學(xué)術(shù)團(tuán)體委員，《北京大學(xué)學(xué)報》、《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》等雜志編委。

　　目前主要從事乳腺癌、肺癌、胃腸腫瘤綜合治療及造血干細(xì)胞移植、肝癌的生物免疫治療等。臨床上將樹突狀細(xì)胞胸腔局部注射治療難治性惡性胸腔積液，取得良好療效，緩解期延長;摸索出采用含紫杉類、噻替哌化療方案治療晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌，提高了療效，使患者生存期延長;對于肝癌，目前可靠有效的治療手段有限，臨床上在探索樹突狀細(xì)胞治療等生物免疫治療肝癌。同時近年摸索總結(jié)出一些少見的難治性惡性腫瘤的診治經(jīng)驗(yàn)。

　　乳腺癌的早期癥狀

　　1、乳房腫塊：是乳腺癌常見的表現(xiàn)。

　　2、乳頭改變：乳頭溢液多為良性改變，但對50歲以上，有單側(cè)乳頭溢液者應(yīng)警惕發(fā)生乳癌的可能性;乳頭凹陷;乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結(jié)痂等濕疹樣改變常為乳腺佩吉特病(Paget病)的臨床表現(xiàn)。

　　3、乳房皮膚及輪廓改變：腫瘤侵犯皮膚的Cooper韌帶，可形成“酒窩征”;腫瘤細(xì)胞堵塞皮下毛細(xì)淋巴管，造成皮膚水腫，而毛囊處凹陷形成“橘皮征”;當(dāng)皮膚廣泛受侵時，可在表皮形成多數(shù)堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)或小條索，甚至融合成片，如病變延伸至背部和對側(cè)胸壁可限制呼吸，形成鎧甲狀癌;炎性乳腺癌會出現(xiàn)乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高;另外，晚期乳腺癌會出現(xiàn)皮膚破潰形成癌性潰瘍。

　　4、淋巴結(jié)腫大：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大;另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。

　　乳腺癌能治好嗎

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)切除一直是乳腺癌主要的治療手段。目前的手術(shù)方式正在朝著縮小切除范圍的方向發(fā)展。包括保乳術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。

　　1)保乳術(shù)：可手術(shù)的早期乳腺癌患者，具有安全切緣的保乳術(shù)加術(shù)后放療，療效與全乳切除相當(dāng)，但患者形體良好，患者本人和家人的生活質(zhì)量大不一樣，治療指南并不強(qiáng)調(diào)一定要保乳，但醫(yī)生應(yīng)該提供患者和家人選擇保留乳房的機(jī)會。針對局部腫瘤較大的患者還可以進(jìn)行新輔助化療后使腫瘤降期保乳。

　　2)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：以往乳腺癌手術(shù)，在切除乳房的同時或即使保留乳房，都要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃?，F(xiàn)在越來越多的研究表明，如果前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，就可以不進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)活檢預(yù)測腋窩淋巴結(jié)陽性的準(zhǔn)確率可達(dá)90-98%，而假陰性率可以控制在5-10%，同時由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率<1%，目前在美國已經(jīng)成為常規(guī)的處理。

　　放療

　　乳腺癌術(shù)后的輔助放療的適應(yīng)證及治療原則如下：

　　1)乳腺癌改良根治術(shù)后的輔助放療

　　照射部位：胸壁和鎖骨上下淋巴結(jié)區(qū)域：所有患者;腋窩：腋窩淋巴結(jié)未清掃或清掃不徹底的患者;內(nèi)乳：不做常規(guī)放療。

　　2)乳腺癌保乳術(shù)后的輔助放療

　　所有保乳手術(shù)患者，包括浸潤性癌、原位癌早期浸潤和原位癌的患者，均應(yīng)予術(shù)后放療。但對于年齡≥70歲，T1N0M0且ER陽性的患者可考慮術(shù)后單純內(nèi)分泌治療，不做術(shù)后放療。

　　照射部位：全乳腺：所有患者;鎖骨上下區(qū)：T3、T4患者或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≥4個的患者;腋窩：腋窩淋巴結(jié)未清掃或前哨淋巴結(jié)活檢陽性未做腋窩清掃的患者;內(nèi)乳：不做常規(guī)放療。

　　化療

　　乳腺癌的化療藥物從20世紀(jì)70年代的環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，到80年代的蒽環(huán)類藥物阿霉素、表阿霉素，再到90年代的紫杉類藥物紫杉醇、多西紫杉醇的問世，已經(jīng)成為乳腺癌治療中重要的治療方式，無論在乳腺癌的術(shù)前新輔助、術(shù)后的輔助治療還是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的解救治療中都占有非常重要的位置。目前蒽環(huán)類和紫杉類仍然是乳腺癌治療中非常重要的兩大類藥。其他常用乳腺癌化療藥物還有：長春瑞濱、吉西他濱、卡培他濱、鉑類、烷化劑、氨甲喋呤等。

　　內(nèi)分泌治療

　　乳腺癌的內(nèi)分泌治療是腫瘤內(nèi)分泌治療中研究歷史久、成熟，也是有成效的。主要的包括雌激素拮抗劑(如三苯氧胺)和芳香化酶抑制劑(現(xiàn)在常用的為第三代芳香化酶抑制劑，如來曲唑、阿那曲唑和依西美坦)。三苯氧胺既可以應(yīng)用在絕經(jīng)前女性也可以應(yīng)用在絕經(jīng)后的女性，但對于絕經(jīng)后的女性，芳香化酶抑制劑的療效更好。另外還有可以代替手術(shù)和放療的藥物去勢藥物(如諾雷德)，在絕經(jīng)前(包括圍絕經(jīng)期)的患者應(yīng)用或與三苯氧胺、芳香化酶抑制劑聯(lián)用。