老年髖部骨折

　　髖部骨折因摔跤

　　“一跤摔出髖骨骨折”。根張嘉教授講，髖部骨折多指骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折。

　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的髖部骨折都是因?yàn)樗釉斐傻?，一次輕微的碰撞老年人就很可能發(fā)生嚴(yán)重骨折。

　　專(zhuān)家分析，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體骨質(zhì)密度逐漸下降，視力和平衡感也漸漸變差，反應(yīng)變慢，這些都使得跌倒進(jìn)而導(dǎo)致骨折的幾率在增加。有些老人身患慢性疾病，如骨質(zhì)疏松癥、胰島素依賴(lài)型糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕疾病、帕金森氏癥、老年癡呆癥等，或者體形過(guò)胖體重過(guò)重等，也都會(huì)增加髖部骨折的機(jī)會(huì)。其中，女性比男性發(fā)生髖骨骨折的幾率要高兩到三倍。

　　并發(fā)癥危及生命

　　髖部骨折直接導(dǎo)致病人死亡的概率是非常低的，但是值得大家注意的是，髖骨骨折的并發(fā)癥一般都會(huì)很容易引起死亡。

　　發(fā)生髖部骨折的絕大部分是老年人，老年人往往多患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺功能下降等疾病，一旦骨折就可能造成已病變的器官發(fā)生進(jìn)一步損害。而發(fā)生髖部骨折后，一般需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床，就容易引起或加重骨折的并發(fā)癥，如脂肪栓塞、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等。有研究報(bào)告指出，老年人發(fā)生髖部骨折后，死亡率高達(dá)50%，而五年存活率只有20%。

　　術(shù)后三天就能走

　　在治療上目前主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方法。非手術(shù)治療適合骨折移位不明顯或?yàn)榍恫骞钦鄣幕颊?，或者患者無(wú)法耐受手術(shù)，目前這種方法在國(guó)外已經(jīng)很少采用。

　　樸主任說(shuō)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及新材料、新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，近年來(lái)，髖部骨折的手術(shù)治療取得了可喜成績(jī)。有國(guó)外報(bào)道說(shuō)，髖部骨折保守治療病死率為40%，手術(shù)病死率為4.5%。目前人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)已經(jīng)可以達(dá)到早術(shù)后3天患者就能扶拐行走的療效，明顯改善了患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

　　年紀(jì)已經(jīng)超過(guò)60的股骨頸骨折患者，假如是無(wú)移位、穩(wěn)定型骨折，那是可以通過(guò)手術(shù)做開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的。

　　如果是移位頭下型股骨頸骨折，則可以做人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。尤其是在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中采用骨水泥凝固，可達(dá)到即刻穩(wěn)定，明顯縮短臥床時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生等效果，因此目前即使是針對(duì)70歲以上的患者,只要能耐受手術(shù)一般也多主張盡早實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

　　骨質(zhì)疏松要預(yù)防

　　老年人一般都患有骨質(zhì)疏松癥，而骨質(zhì)疏松患者比一般人更容易發(fā)生骨折。因此，要預(yù)防髖骨骨折，首先要預(yù)防或延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。專(zhuān)家建議老年人可多補(bǔ)充鈣質(zhì)，多吃些乳制品、豆制品、蝦皮、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、綠葉蔬菜、花菜和海藻等含鈣豐富的食品。同時(shí)，維持適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)鈣的吸收和利用，改善鈣的平衡,好是運(yùn)動(dòng)與日光浴相結(jié)合，因?yàn)殛?yáng)光能促使體內(nèi)合成更多的維生素D，協(xié)助鈣質(zhì)吸收，增加骨質(zhì)。老年人還應(yīng)戒煙、少喝酒，避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥。

　　骨折治療

　　骨折急救五原則

　　骨折通常分為閉合性和開(kāi)放性?xún)纱箢?lèi)。閉合性骨折指皮膚軟組織相對(duì)完整，骨折端尚未和外界連通;開(kāi)放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。全身各個(gè)部位都可發(fā)生骨折，但常見(jiàn)的還是四肢骨折。 一旦懷疑有骨折，應(yīng)盡量減少患處的活動(dòng)，轉(zhuǎn)送時(shí)盡量用硬板床。下面是骨折后急救的5個(gè)原則。

　　搶救生命

　　嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或?yàn)l于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸;昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時(shí)清除其口咽部異物;病人有意識(shí)障礙者可針刺其人中、百會(huì)等穴位;開(kāi)放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包扎止血。嚴(yán)重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開(kāi)始使用止血帶的時(shí)間，每隔30分鐘應(yīng)放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。如遇以上有生命危險(xiǎn)的骨折病人，應(yīng)快速運(yùn)往醫(yī)院救治。

　　傷口處理

　　開(kāi)放性傷口的處理除應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)刂寡?，還應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。

　　簡(jiǎn)單固定

　　現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)及時(shí)正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周?chē)M織繼續(xù)損傷，同時(shí)也便于傷員的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送。但急救時(shí)的固定是暫時(shí)的。因此，應(yīng)力求簡(jiǎn)單而有效，不要求對(duì)骨折準(zhǔn)確復(fù)位;開(kāi)放性骨折有骨端外露者更不宜復(fù)位，而應(yīng)原位固定。急救現(xiàn)場(chǎng)可就地取材，如木棍、板條、樹(shù)枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長(zhǎng)短以固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為準(zhǔn)。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。

　　必要止痛

　　嚴(yán)重外傷后，強(qiáng)烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。

　　安全轉(zhuǎn)運(yùn)

　　經(jīng)以上現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動(dòng)作輕穩(wěn)，防止震動(dòng)和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛;注意其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

　　本期嘉賓介紹

　　張嘉

　　姓名:張嘉

　　性別:男

　　學(xué)歷:博士研究生

　　畢業(yè)院校:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)

　　專(zhuān)業(yè):骨科學(xué)

　　技術(shù)職稱(chēng):副主任醫(yī)師　副教授

　　導(dǎo)師資格:碩士研究生導(dǎo)師

　　技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)

　　四肢骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，骨折脫位多發(fā)傷，復(fù)雜疑難骨折陳舊性骨折，骨折不愈合或畸形愈合脊柱壓縮性骨折及腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松癥的系統(tǒng)治療

　　醫(yī)療工作

　　秉承協(xié)和傳統(tǒng)，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)，操作技能熟練。2003年以來(lái)專(zhuān)攻創(chuàng)傷骨科，接診了大量四肢、脊柱及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的患者，完成了上千例骨創(chuàng)傷手術(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)治療四肢閉合性和開(kāi)放性骨折、脊柱骨折、骨盆及髖臼骨折，對(duì)于高齡骨質(zhì)疏松骨折的手術(shù)及圍手術(shù)期處理有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方案及手術(shù)技術(shù)上有精確的認(rèn)識(shí)并開(kāi)展了相關(guān)研究。

　　善于吸收國(guó)際新的理念和技術(shù)，并將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐，取得了良好的臨床效果。多次赴國(guó)內(nèi)外學(xué)習(xí)新的骨創(chuàng)傷治療技術(shù)，并于2006年赴美國(guó)的普杜大學(xué)專(zhuān)門(mén)進(jìn)修創(chuàng)傷骨科，專(zhuān)業(yè)能力得到了很大的提高。

　　2007年起在外科門(mén)診開(kāi)設(shè)了骨科骨質(zhì)疏松專(zhuān)科門(mén)診，致力于骨質(zhì)疏松癥的規(guī)范化治療，并完成了相當(dāng)數(shù)量的脊柱壓縮性骨折及腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，取得了滿(mǎn)意的臨床效果。