一、什么是膽囊炎

　　膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見(jiàn)病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見(jiàn)于35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見(jiàn)于肥胖且多次妊娠的婦女。膽囊炎分急性和慢性?xún)煞N。

　　二、急性膽囊炎的癥狀

　　(1)疼痛：為主要癥狀。病初時(shí)疼痛多局限于上腹部劍突下，較輕，呈持續(xù)性，以后疼痛逐漸加劇，轉(zhuǎn)至右上腹部，為持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，約半數(shù)病例可伴右肩背部或右腰部放散痛。如伴有膽石癥，則疼痛程度更為嚴(yán)重，陣發(fā)亦更明顯;若疼痛較劇，呼吸可受抑制，表現(xiàn)為淺而快。

　　(2)惡心、嘔吐：大約半數(shù)以上患者有惡心，1/3以上病例有嘔吐。實(shí)驗(yàn)證明，單純膽囊擴(kuò)張并不引起嘔吐，而膽總管擴(kuò)張者常有嘔吐;若癥狀甚劇，應(yīng)考慮膽囊管或膽總管結(jié)石存在的可能。

　　(3)發(fā)熱：患者常有低熱，一般在38～39℃，熱度高低與炎癥范圍及嚴(yán)重程度有關(guān)。寒戰(zhàn)和高熱較少見(jiàn)，若有此現(xiàn)象多表示已并有膽總管炎或上行性肝管炎。

　　三、急性膽囊炎患者體征

　　1、患者常呈急性病容，疼痛加劇時(shí)更有煩躁不安現(xiàn)象。脈搏隨體溫升高而略加快，陣發(fā)性疼痛加劇時(shí)，可有陣發(fā)性加快。

　　2、壓痛、肌衛(wèi)：右上腹膽囊區(qū)有明顯的壓痛、肌緊張及右季肋部叩擊痛。如檢查者站在患者右側(cè)，用左手大拇指置于膽囊區(qū)，其余各指放在肋骨上，讓患者做深呼吸使肝臟下移，則因拇指觸及膽囊而使疼痛加劇，患者有突然屏息呼吸之現(xiàn)象，稱(chēng)為Murphy(墨菲)征。有時(shí)可見(jiàn)壓痛區(qū)皮膚水腫，若局部肌肉強(qiáng)直，須考慮有膽囊壞死及穿孔的可能。

　　3、腫塊：15%～30%的患者右上腹可捫及腫塊，系由發(fā)炎和腫大的膽囊與鄰近網(wǎng)膜粘連所引起。捫及腫塊多在起病48h后，其位置、大小和觸痛程度則隨病情程度的變化而不同。

　　4、黃疸：20%～25%患者出現(xiàn)黃疸，但多為輕度或隱性黃疸，即血清總膽紅素在34～85.5μmol/L。黃疸系因伴膽總管結(jié)石、炎癥、Oddi(奧狄)括約肌痙攣，引致肝細(xì)胞損害所致。少數(shù)患者有腹部脹氣，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腸麻痹。

　　四、急性膽囊炎用藥治療

　　關(guān)于急性膽囊炎的治療，目前認(rèn)為須個(gè)體化，不能強(qiáng)求一律。大多數(shù)病例，經(jīng)內(nèi)科治療后情況可改善，也可予以中西醫(yī)結(jié)合治療。一般除壞疽性膽囊炎或穿孔之外，不考慮緊急手術(shù)，需手術(shù)亦應(yīng)術(shù)前作好充分準(zhǔn)備，糾正水電解質(zhì)失衡。

　　急性膽囊炎內(nèi)科治療

　　(1)臥床休息、禁食。

　　(2)胃腸減壓、減少膽汁和胰液分泌。

　　(3)解痙止痛：常用的藥物有阿托品、山莨菪堿(654-2)或丁溴東莨菪堿(解痙靈)，肌注或小壺內(nèi)靜脈滴入。

　　(4)靜脈補(bǔ)液，提供足夠熱卡，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。

　　(5)抗生素：應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目股?，種類(lèi)和劑量根據(jù)病情，年齡等因素而定。一般多首選針對(duì)革蘭陰性桿菌及厭氧菌的抗生素。常用者有氨芐西林、慶大霉素、阿米卡星、克羅米通(優(yōu)力新)或舒他西林(舒安西林)等。

　　急性膽囊炎中醫(yī)治療

　　1、中藥、針灸：中醫(yī)認(rèn)為急性膽囊炎系肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，一般是實(shí)熱之證，治宜疏肝利膽，化濕清熱，可用柴胡湯加減。針刺療法有解痙止痛，降低膽道內(nèi)壓，促進(jìn)膽道炎癥消退之效。常用的主穴有膽囊點(diǎn)(阿是穴)、足三里、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)等，配以肝俞、膽俞、曲池等備穴。草藥可用金錢(qián)草、海金沙、車(chē)前子，或魚(yú)腥草、馬齒莧、蒲公英等。