九、兒童肺炎抗病毒藥物治療

　　國(guó)內(nèi)用病毒唑治療早期腺病毒肺炎有一定療效，對(duì)晚期的病例療效不明顯。該藥尚可試用于流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒對(duì)上藥療效不明顯。

　　近年來(lái)國(guó)內(nèi)運(yùn)用免疫制劑治療病毒性肺炎，如特異性馬血清治療腺病毒肺炎，對(duì)早期無(wú)合并感染者療效較好。干擾素(interferons)可抑制細(xì)胞內(nèi)病毒的復(fù)制，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，治療病毒性肺炎有一定療效。

　　十、兒童肺炎應(yīng)對(duì)癥治療

　　咳嗽有痰者，不可濫用鎮(zhèn)咳劑，因抑制咳嗽而不利于排痰。為避免痰液阻塞支氣管，可選用祛痰劑如復(fù)方甘草合劑、10%氯化胺溶液、吐根糖漿、敵咳糖漿等。

　　痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理鹽水15～20ml超聲霧化吸入，也可用魚(yú)腥草霧化吸入。

　　干咳影響睡眠和飲食者，可服用0.5%可待因糖漿，每次0.1ml/kg，每日偶用1～3次，該藥能抑制咳嗽反射，亦能抑制呼吸，故不能濫用或用量過(guò)大。美沙芬dextromethorphan)每次0.3mg/kg，每日3～4次，有鎮(zhèn)咳作用，但不抑制呼吸。

　　十一、急性心力衰竭的治療

　　重癥肺炎及先心肺炎的患兒，往往發(fā)生心力衰竭，故除吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘止咳外，應(yīng)選用作用快、排泄快的洋地黃制劑，必要時(shí)可加用血管活性藥物和利尿劑。

　　(1) 毒毛旋花子甙K

　　飽和量0.007～0.01mg/kg，加于10%葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射，時(shí)間不短于10分鐘，或直接加入莫菲管內(nèi)緩慢靜脈滴注。根據(jù)病情需要，6～12小時(shí)后可再給首次劑量的1/2。

　　(2) 西地蘭

　　飽和量2歲以下0.03～0.04mg/kg，2歲以上為0.02～0.03mg/kg，分次給予。首次給飽和量的1/2，余量分2次，每隔4～6小時(shí)給藥1次，可肌內(nèi)注射或加入10%葡萄糖溶液10～20ml中緩慢靜脈注射。

　　一般不用維持量，但心力衰竭嚴(yán)重或伴有先天性心臟病者需維持用藥。應(yīng)用洋地黃制劑一般只能用一種，不應(yīng)同時(shí)使用兩種，以免發(fā)生中毒。

　　使用以上藥物時(shí)不宜同時(shí)靜脈應(yīng)用鈣劑，若合并低鈣抽搐必需使用鈣劑時(shí)，應(yīng)注意鈣劑與洋地黃對(duì)心肌的協(xié)同作用，故兩藥至少應(yīng)相隔4～6小時(shí)方可使用，且注射宜緩慢，密切注意心音及節(jié)律的變化。

　　(3) 血管活性藥

　　此類(lèi)藥物能擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈，減少心排出阻力，擴(kuò)張小靜脈，減少回心血量。常用藥物有東茛菪堿、酚妥拉明(芐胺唑啉)

　　。東茛菪堿每次0.02～0.03mg/kg，稀釋后靜脈注入，5～10分鐘1次，待患兒安靜、癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸延長(zhǎng)給藥時(shí)間直至停用。酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg，大劑量不超過(guò)lOmg/次，5天以?xún)?nèi)的新生兒用3mg/次，加入10%葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射，必要時(shí)可于2～6小時(shí)后重復(fù)使用或持續(xù)靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改為口服血管擴(kuò)張劑。