十三、急性胰腺炎的預(yù)防

　　急性胰腺炎有反復(fù)發(fā)作的趨勢，預(yù)防措施包括去除病因和避免誘因，例如戒酒，不暴飲暴食，治療高脂血癥等。膽石癥在急性胰腺炎的發(fā)病中起重要作用，因此有急性胰腺炎發(fā)作病史的膽石癥病人應(yīng)擇期行膽囊切除和膽總管探查術(shù)。

　　十四、急性胰腺炎的發(fā)病原因

　　引起急性胰腺炎的病因甚多，存在地區(qū)差異。在我國半數(shù)以上由膽道疾病引起，在西方國家，除膽石癥外，酗酒亦為主要原因。

　　1、膽道系統(tǒng)疾病

　　正常情況下，膽總管和胰管共同開口于Vater壺腹者占80%，匯合后進入十二指腸，這段共同管道長約2～5mm，在此“共同通道”內(nèi)或Oddis括約肌處有結(jié)石、膽道蛔蟲或發(fā)生炎癥、水腫或痙攣造成阻塞，膽囊收縮，膽管內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力時，膽汁便可反流到胰管內(nèi)激活胰酶原引起自身消化，即所謂“共同管道學(xué)說”(common duct theory)，50%的急性胰腺炎由此引起，尤其以膽管結(jié)石為常見。

　　2、酒精或藥物

　　在歐美國家酗酒是誘發(fā)急性胰腺炎的重要病因之一，在我國近年也有增加趨勢。酒精能刺激胃竇部G細胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增加，十二指腸內(nèi)pH值下降，使胰泌素分泌旺盛，胰腺外泌增加;長期酗酒可刺激胰液內(nèi)蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”阻塞胰管。

　　3、感染

　　很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯，原發(fā)病愈合后，胰腺炎自行消退，常見的有腮腺炎、病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、傷寒、敗血癥等?；紫x進入膽管或胰管，不但可帶入腸液，還可帶入細菌，能使胰酶激活引起炎癥。

　　十五、急性胰腺炎與相關(guān)疾病的區(qū)別

　　1、急性膽囊炎

　　膽石病 急性膽囊炎的腹痛較急性胰腺炎輕，其疼痛部位為右上腹部膽囊區(qū)，并向右胸及右肩部放射，血尿淀粉酶正常或稍高;如伴有膽道結(jié)石，其腹痛程度較為劇烈，且往往伴有寒戰(zhàn)、高熱及黃疸。

　　2、膽道蛔蟲病

　　膽道蛔蟲病發(fā)病突然，多數(shù)為兒童及青年，開始在上腹部劍突下偏右方，呈劇烈的陣發(fā)性絞痛，患者往往自述有向上“鉆頂感”。疼痛發(fā)作時，輾轉(zhuǎn)不安、大汗、手足冷，痛后如常人。其特點為“癥狀嚴(yán)重，體征輕微”(癥狀與體征相矛盾)。血尿淀粉酶正常，但在膽道蛔蟲合并胰腺炎時，淀粉酶可升高。

　　3、胃及十二指腸潰瘍穿孔

　　潰瘍病穿孔為突然發(fā)生的上腹部劇烈疼痛，很快擴散至全腹部，腹壁呈板狀強直，腸音消失，肝濁音縮小或消失。腹平片有氣腹存在，更可能幫助明確診斷。

　　4、急性腎絞痛

　　有時應(yīng)與左側(cè)腎結(jié)石或左輸尿管結(jié)石相鑒別。腎絞痛為陣發(fā)性絞痛，間歇期可有脹痛，以腰部為重，并向腹股溝部與睪丸部放射，如有血尿、尿頻、尿急，則更有助于鑒別。