(4)麻醉因素

　　施硬膜外麻醉的腹部手術(shù)，可因麻醉效果欠佳，關(guān)閉腹壁切口時(shí)需強(qiáng)行拉攏縫合，而易致腹膜等組織撕裂，是切口裂開或切口疝的又一原因。

　　(5)腹壓因素

　　腸梗阻、大量腹水、排尿排便困難，以及術(shù)后肺部感染或慢性阻塞性肺病導(dǎo)致的咳嗽，均可使腹內(nèi)壓力增高，腹壁切口張力增大，致切口內(nèi)層撕裂而發(fā)生切口疝。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　1.病理生理

　　腹壁切口疝疝環(huán)一般較大，發(fā)生嵌頓和絞窄的機(jī)會(huì)甚少。早期疝囊多不完整，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，腹膜可爬行而形成完整的疝囊，疝內(nèi)容物一般為腸管和(或)大網(wǎng)膜，常因粘連而形成難復(fù)性疝。也有腹膜愈合而筋膜裂開，腹膜膨出形成疝囊者。

　　切口疝無自愈可能，對(duì)全身狀況影響較大。如不及時(shí)治療，多數(shù)病人隨著病程的增長(zhǎng)而逐漸增大，切口周圍肌肉、腱膜、筋膜等組織則日趨薄弱，疝環(huán)增大，腹腔內(nèi)臟器愈來愈多地突出在腹腔外的疝囊中，逐漸發(fā)展為巨大的切口疝，使得真正的腹腔容積漸漸減少，疝囊成為容納部分腹腔臟器的第二腹腔或腹外腹。

　　此種情況，如不充分準(zhǔn)備即行張力修補(bǔ)術(shù)，可能對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，特別是有心肺合并癥的老年病人。腹內(nèi)壓升高是切口疝發(fā)生的原因之一，切口疝出現(xiàn)后，腹內(nèi)壓降低。一旦張力修補(bǔ)后，腹內(nèi)壓升高甚至較原來更高，使膈肌上抬，導(dǎo)致通氣受限;同時(shí)，下腔靜脈受壓，回流受阻，甚至導(dǎo)致腹腔間隙綜合征和深靜脈血栓形成。

　　2.病理分類

　　臨床常見的切口疝主要有3種類型：普通切口疝、腹腔鏡術(shù)后戳孔疝和腹部暫時(shí)關(guān)閉術(shù)形成的切口疝。后者多發(fā)生于腹腔間隙綜合征的病例，如腸外瘺后切口裂開的病人，由于不能及時(shí)二期縫合，皮膚爬行覆蓋腸管切口自行愈合所致。

　　3.程度分型

　　根據(jù)疝環(huán)大小，腹壁切口疝一般可分3型：①巨型：直徑10cm;②中型：直徑5～10cm;③小型：直徑5cm。

　　切口疝的檢查

　　檢查時(shí)可見切口疤痕處腫塊，小者直徑數(shù)cm，大者可達(dá)10～20cm甚至更大。有時(shí)疝內(nèi)容可達(dá)皮下，此時(shí)?？梢姷侥c型或蠕動(dòng)波，觸之則可感到腸管的咕嚕聲。

　　腫塊復(fù)位后，多數(shù)可觸到腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊緣。腹壁肋間神經(jīng)損傷后腹肌薄弱所致切口疝，雖有局部膨隆，但無邊緣清楚的腫塊，也無明確疝環(huán)可觸及。切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。

　　腹壁切口疝的一般不須特殊的檢查。有時(shí)術(shù)前需要評(píng)估原發(fā)病的情況時(shí)，影像學(xué)可看到疝內(nèi)容物，特別時(shí)CT，可以清楚地見到腹前壁連續(xù)性中斷，疝內(nèi)容物外突。

　　總結(jié)：通過上述的文章對(duì)切口疝的病因和切口疝的檢查等有關(guān)內(nèi)容的具體介紹，朋友們是不是對(duì)切口疝的病因有了充足的了解了。因?yàn)榍锌陴薅嗍亲鲞^腹部手術(shù)的人才換患有，所以產(chǎn)婦們可要好好調(diào)理，以避免切口疝的出現(xiàn)。