1.一般原則

　　控制感染如口咽部及上呼吸道感染有助于減少肉眼血尿反復(fù)發(fā)作，扁桃體切除對(duì)于減少肉眼血尿發(fā)作目前仍存在爭(zhēng)議。對(duì)有高血壓的IgA腎病患者應(yīng)積極控制血壓，尿蛋白小于1g/24小時(shí)，目標(biāo)血壓控制在130/80mmHg以下，尿蛋白大于1g/24小時(shí)，則應(yīng)將目標(biāo)血壓控制在125/75mmHg以下。

　　2.腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑

　　對(duì)于以腎病綜合征或急進(jìn)性腎炎綜合征起病的患兒，應(yīng)予以皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療。日本曾作全國(guó)范圍多中心對(duì)照研究，采用潑尼松及免疫抑制治療IgA腎病的患兒，其遠(yuǎn)期腎功能不全的比例要明顯低于使用一般性治療的患兒。

　　Kabayashi曾回顧性研究二組病人，一組為29例，蛋白尿2g/d，潑尼松治療1～3年，隨訪2～4年，結(jié)果表明早期的激素治療(Ccr在70ml/min以上時(shí))對(duì)于穩(wěn)定腎功能、延緩疾病進(jìn)展有益。對(duì)另一組18例蛋白尿1～2g/d的IgA腎病也采用皮質(zhì)激素治療，同時(shí)以42例使用雙嘧達(dá)莫(潘生丁)及吲哚美辛(消炎痛)的IgA患者作對(duì)照，治療組在穩(wěn)定腎功能及降壓和減輕蛋白尿方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

　　Lai等報(bào)告了一個(gè)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，17例患者每天服用潑尼松4個(gè)月。與17例對(duì)照組相比，平均觀察38個(gè)月，兩組內(nèi)生肌酐清除率無顯著差異，潑尼松治療對(duì)輕微病變的腎病綜合征患者，可明顯提高緩解率，但有一定不良反應(yīng)。這一研究提示潑尼松治療對(duì)于IgA腎病是有益的。

　　有人報(bào)道一組對(duì)成人IgA腎病的對(duì)照研究以考察硫唑嘌呤和潑尼松的療效。66例病人使用硫唑嘌呤和潑尼松，結(jié)果表明其在減慢IgA腎病進(jìn)展方面，與48例未接受該治療的對(duì)照組比較是有益的。

　　近，Nagaoka等報(bào)道一種新型免疫抑制劑-咪唑立賓(mizoribine)用于兒童IgA腎病治療，該藥安全、易耐受，可長(zhǎng)期服用，并能顯著減少蛋白尿和血尿程度，重復(fù)腎活體組織檢查證實(shí)腎組織病變程度減輕。

　　有關(guān)應(yīng)用環(huán)孢素的報(bào)道較少，Lai等曾應(yīng)用環(huán)孢素進(jìn)行了一個(gè)隨機(jī)、單盲對(duì)照試驗(yàn)，治療組及對(duì)照組各12例，患者蛋白尿大于1.5g/d，并有肌酐清除率減退Ccr(77±6)ml/min，予環(huán)孢素治療12周，使血漿濃度水平控制在50～100ng/ml。結(jié)果顯示蛋白排泄顯著減少，同時(shí)伴隨著血漿肌酐清除率提高，但這些變化在終止治療后則消失。

　　總之，免疫抑制劑在治療IgA腎病方面的功效仍有待評(píng)價(jià)。Woo和Wallker分別觀察了環(huán)磷酰胺、華法林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)及激素的聯(lián)合治療效果，結(jié)果與對(duì)照組相比，在治療期間可以降低蛋白尿并穩(wěn)定腎功能，但隨訪2～5年后，腎功能保護(hù)方面與對(duì)照組相比較無明顯差異。

　　3.免疫球蛋白

　　在一組開放的前瞻性的研究中，Postoker等人采用大劑量人血丙種球蛋白靜脈注射，1次/d，每次2g/kg，連用3月，然后改為16.5%人血丙種球蛋白肌內(nèi)注射，每次0.35ml/kg，每半月1次，連用6個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后尿蛋白排泄由5.2g/d降至2.2g/d，血尿及白細(xì)胞尿消失，腎小球?yàn)V過率每月遞減速率由3.78ml/min減慢至0。

　　4.魚油

　　IgA腎病患者缺乏必需脂肪酸，而魚油可補(bǔ)充必需脂肪酸，從而防止早期的腎小球損害。魚油富含長(zhǎng)鏈ω-3-多聚不飽和脂肪酸、EPA(Eicosapentaenoic acid)、DHA，這些物質(zhì)可代替花生四烯酸，作為脂氧化酶和環(huán)氧化酶的底物而發(fā)揮作用，改變膜流動(dòng)性，降低血小板聚集。早在1984年Hamazaki收集20例IgA腎病患者做了初步研究，治療組接受魚油治療1年，腎功能維持穩(wěn)定，而未接受魚油的對(duì)照組，則顯示血漿肌酐清除率的降低。