亞臨床甲減的檢查

　　1、激素測(cè)定

　　亞臨床甲減FT4、FT3正常(或FT4輕度下降，輕型甲減、甲減初期多以FT4下降為主，F(xiàn)T4較FT3敏感)，血清高敏TSH(sTSH)和超敏TSH(uTSH)升高。血清TSH正常參考范圍為0.45～4.5mU/L，如sTSH≥5.0mU/L，應(yīng)加測(cè)FT4、TP0-Ab和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)，以早期明確亞臨床甲減或自身免疫性甲狀腺疾病的診斷。亞臨床甲減存在持續(xù)高滴度的TGAb、TPO-Ab或TSH結(jié)合抑制性免疫球蛋白(TBⅡ)預(yù)示日后進(jìn)展為臨床型甲減的可能性大。

　　2、血液成分測(cè)定

　　可伴輕、中度正常細(xì)胞正常色素性貧血;血TC常升高，HDL-C降低，三酰甘油(TG)和LDL-C、載脂蛋白B(Apo-B)、同型半胱氨酸(Hcy)、血胡蘿卜素、血AST、LDH和CPK增高。偶見低糖血癥，血泌乳素(PRL)可升高。

　　3、心電圖改變

　　可有低電壓、竇性心動(dòng)過緩、T波低平或倒置、P-R間期延長(zhǎng)、房室分離、Q-T間期延長(zhǎng)等異常。心肌收縮力和射血分?jǐn)?shù)下降，左室收縮時(shí)間延長(zhǎng)。

　　4、甲狀腺核素掃描

　　是尋找異位甲狀腺(舌骨后、胸骨后、縱隔內(nèi)甲狀腺，卵巢甲狀腺等)的佳方法，先天性一葉甲狀腺缺如者的對(duì)側(cè)甲狀腺因功能代償而顯像增強(qiáng)。核素掃描對(duì)甲狀腺和甲狀腺結(jié)節(jié)的功能評(píng)價(jià)亦有一定意義。

　　5、分子生物學(xué)檢查

　　先天性甲減、家族性甲減的病因診斷有賴于分子生物學(xué)檢查。可根據(jù)臨床需要選擇相應(yīng)的分析方法。

　　6、病理檢查

　　必要時(shí)可通過活檢或針吸穿刺取甲狀腺組織或細(xì)胞做病理檢查協(xié)助診斷。

　　亞臨床甲減的鑒別

　　亞臨床甲減需與缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、原發(fā)性腎上腺功能不全、肥胖癥、正常甲狀腺性病態(tài)綜合征等鑒別，通常通過臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查可資鑒別。此外，還需與應(yīng)用甲狀腺素治療的間斷性依從性差，以及一些嚴(yán)重非甲狀腺疾病的恢復(fù)期，存在抗小鼠蛋白的異種(heterophilic)抗體(此抗體在一些化驗(yàn)中可引起假性TSH升高)以及突變引起的TSH受體失活等導(dǎo)致的TSH升高相鑒別。

　　1、甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(normalthyroid sick syndrome)

　　一些急性或慢性非甲狀腺疾病會(huì)通過不同的途徑來影響甲狀腺激素的生成或代謝，臨床表現(xiàn)代謝低減和交感神經(jīng)反應(yīng)低下，如怕冷、乏力、水腫、食欲不振、便秘等表現(xiàn)，測(cè)定血清T3和(或)T4低下，容易誤診為甲減。單純T3低下稱為低T3綜合征，嚴(yán)重者還可以表現(xiàn)T4低下，稱為低T4綜合征。