老年人腦血栓形成的臨床分型

　　(1)可逆性腦缺血發(fā)作

　　又稱可逆性腦缺血神經功能障礙，它不同于短暫腦缺血發(fā)作，在于24h后臨床癥狀尚未完全恢復，常伴有或大或小的梗死病灶，但尚未導致不可回逆的神經功能損害，或因側支循環(huán)代償較好、血栓溶解、腦水腫消退等原因，患者的癥狀和體征在3周以內完全緩解而不遺留后遺癥。

　　(2)進展性卒中

　　腦血栓形成多屬于此型，由于血栓逐漸發(fā)展，腦缺血、水腫的范圍繼續(xù)擴大，癥狀逐漸進展，由輕變重，直到出現(xiàn)完全性卒中，稱為進展性卒中，常歷時數(shù)天甚至數(shù)周。

　　(3)暴發(fā)型

　　少數(shù)腦血栓形成，發(fā)病急驟，累及頸內動脈主干，病人常很快昏迷，伴有腦水腫、顱內高壓癥狀，完全性偏癱、失語等，癥狀和體征很像腦出血，但CT掃描常能幫助鑒別，稱為暴發(fā)型或類腦出血型。

　　2、定位診斷

　　腦血栓形成的臨床表現(xiàn)，常與梗死血管的供血狀況直接有關。根據其癥狀可以做出定位診斷。

　　(1)頸內動脈系統(tǒng)

　　腦血栓的共同特點是一側大腦半球受累，出現(xiàn)病變對側三偏癥狀：中樞性偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，如優(yōu)勢半球損害，尚可出現(xiàn)失語。其中：

　　①大腦中動脈

　　供應大腦半球外側面包括額葉、頂葉、顳葉、腦島的大腦皮質和皮質下白質，深穿支則支配基底節(jié)和內囊膝部及前1/3。大腦中動脈及其分支是容易發(fā)生閉塞的腦血管。主干閉塞及深穿動脈閉塞時，?？梢饘绕c、偏身感覺障礙、偏盲以及失語(優(yōu)勢半球);皮層支閉塞則分別可引起失語、失用、對側偏癱(上肢重于下肢)、感覺障礙等。

　　②大腦前動脈

　　供應大腦半球內側面前3/4包括旁中央小葉、胼胝體的前4/5和額極，其深穿支則供應內囊前肢和尾狀核。大腦前動脈皮層支閉塞?？梢饘认轮杏X和運動障礙，并伴有排尿障礙(旁中央小葉)，強握、吸吮反射、智力及行為改變(額葉)。深穿支由于累及紋狀體內側動脈—­—Heubner動脈，常出現(xiàn)對側上肢及顏面中樞性癱瘓。但臨床上大腦前動脈閉塞較少見。

　　(2)椎-基底動脈系統(tǒng)

　　主要供應腦干和小腦及大腦后動脈血供區(qū)。其中：

　?、俅竽X后動脈

　　主要供應枕葉、顳葉底部、丘腦和中腦等。主干閉塞常引起對側偏盲和丘腦綜合征。

　?、谧祫用}