分泌性中耳炎是耳鼻喉常見病之一，這種病癥嚴重影響聽力，兒童也是多發(fā)人群，當發(fā)現小兒聽力有問題應及時確診，很有可能就是患上分泌性中耳炎。今天小編就和大家一起來了解一下分泌性中耳炎的相關知識。

　　分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室積液、漿液性中耳炎、漿液—黏液性中耳炎、無菌性中耳炎。為耳鼻喉常見疾病之一。兒童多見。在上呼吸道感染后以耳悶脹感和聽力減退為主要癥狀。由于耳痛不明顯，兒童主訴不清，在小兒聽力受到影響時家長才發(fā)現就診，常常延誤診斷和治療。分泌性中耳炎可造成兒童的聽力損失，影響言語語言發(fā)育，應高度警惕和及時觀察治療。對于成人單側病變者，應盡早明確病因，排除鼻咽部及其周圍間隙的占位性腫瘤，盡早緩解癥狀、改善生活質量。

　　一、病因

　　對于正常鼓膜患者，咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的惟一管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情況下，中耳內、外的氣壓基本相等。當咽鼓管由于各種原因出現通氣功能障礙時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現負壓從而導致中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液。咽鼓管通氣功能障礙又分為機械性功能障礙和功能性功能障礙兩種。

　　1.機械性阻塞

　　鼻咽部各種良性或惡性占位性病變(如：腺樣體肥大、鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤等)，鼻腔和鼻竇疾病(如：慢性鼻竇炎、巨大鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲等)，長期的鼻咽腔填塞，咽鼓管咽口粘連，代謝障礙性疾病(如：甲狀腺功能減通等)，以及很少見的鼻咽白喉、結核、梅毒和艾滋病等特殊感染均可因直接壓迫、堵塞咽口或影響淋巴回流，造成咽鼓管管腔黏膜腫脹等從而引起本病。

　　2.功能性通氣功能障礙

　　小兒的腭帆張肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌等肌肉薄弱，收縮無力，加之咽鼓管軟骨發(fā)育不夠成熟，彈性較差，當咽鼓管處于負壓狀態(tài)時，軟骨段的管壁甚易發(fā)生塌陷，導致中耳負壓。細菌病毒感染、放射性損傷、先天性呼吸道黏膜纖毛運動不良、原發(fā)性纖毛運動障礙等原因，引起咽鼓管表面活性物質減少，從而致咽鼓管開放阻力加大，也被認為是分泌性耳炎的原因之一。此外Ⅰ、Ⅲ型變態(tài)反應均可能引起分泌性中耳炎，可能與過敏引起的咽鼓管黏膜水腫，管腔閉塞有關。

　　嬰幼兒易患分泌性中耳炎與嬰幼兒特殊的解剖結構有關。新生兒的咽鼓管短、寬而平直，鼻咽部的分泌物易經咽鼓管進入中耳引起炎癥。分娩時難產、臀位、室息時作過人工呼吸的新生兒，羊水常易進入中耳內。母體患妊娠中毒癥、先兆子癇或產前出血者，羊水也易進入中耳發(fā)生感染引起中耳炎。新生兒哺乳不當容易逆乳，特別是取平仰臥位用奶瓶人工哺養(yǎng)者，逆乳時乳汁潴積于鼻咽腔，經咽鼓管進入中耳引起中耳炎。

　　二、臨床表現

　　分泌性中耳炎的臨床表現主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，輕微的耳痛，耳鳴，耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽見水聲。耳科?？茩z查可見鼓膜內陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，亦可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動度降低。

　　嬰幼兒則表現為對周圍聲音反應差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。嬰兒對周圍的聲音沒有反應，不能將頭準確地轉向聲源;即使患兒沒有主訴聽力下降，家人則發(fā)現患兒漫不經心、行為改變、對正常對話無反應、在看電視或使用聽力設備時總是將聲音開得很大;對于反復發(fā)作的急性中耳炎，應警惕在發(fā)作間歇期可能持續(xù)的分泌性中耳炎;學習成績差;平衡能力差，不明原因的笨拙;言語語言發(fā)育遲緩。

　　三、檢查

　　1.鼓氣耳鏡檢查或顯微鏡檢查

　　鼓氣耳鏡檢查方便易行，是分泌性中耳炎的主要診斷方法，也是社區(qū)檢查鼓膜的首選方法。它可以改變外耳道的氣壓，觀察鼓膜的活動情況。如發(fā)現鼓膜動度減低，同時伴有鼓膜內陷、色澤由正常的灰白色半透明狀改變?yōu)殚冱S色或琥珀色，見到氣液平面或氣泡即可診斷。與普通耳鏡相比較，鼓氣耳鏡有著更高的敏感度和特異度。

　　2.聲導抗測試

　　聲導抗測試是反映中耳功能的快速、有效的客觀測聽方法。由于鼓氣耳鏡對于2歲以下兒童的鼓膜和中耳情況判斷困難，聲導抗則提供了方便的測試。聲導抗的鼓室壓圖可呈B型和C型。開始時咽鼓管功能不良或堵塞，中耳氣體被吸收形成負壓，鼓膜內陷，鼓室壓峰壓點向負壓側位移，以C型曲線多見。當病變逐漸進展，鼓膜更加內陷，出現鼓室積液，傳音結構質量增加而使聲導抗進一步增加，鼓室勁度加大，鼓膜和聽骨鏈活動降低，峰壓點就越偏向負值，當聲順減弱或無變化時則成為無峰的B型圖。

　　一般認為，如鼓室導抗圖為B型，結合臨床可診斷為分泌性中耳炎。但是，新生兒和嬰兒出生后外耳和中耳結構發(fā)生了一系列的改變，如1歲以內嬰兒外耳道大小和直徑的增加，使其順應性也發(fā)生變化，導致外耳道共振增益和共振頻率發(fā)生改變;隨著生后6個月內鼓膜到鐙骨底板距離的增長，增加了中耳含氣腔，擴大了中耳腔的容積，此時乳突氣化也增加，中耳腔容積增加使鼓膜的順應性和控制低頻傳導方面受到重要影響;此外，中耳腔中存在的羊水和間葉細胞逐漸消失(可持續(xù)到生后5個月)，也使得中耳總質量減少;鐙骨密度降低，質量減少;聽骨鏈關節(jié)之間和鐙骨底板附著到卵圓窗上的緊密程度也在改變，這些都減少了抵抗成分。因此，常規(guī)的226Hz探測音測試的鼓室圖不能真實地反映6個月以內嬰幼兒中耳有無病變和中耳功能。因此大于4個月患兒使用226HZ的探測音，小于4個月的患兒使用高頻率的探測音(1000Hz)。這樣可使檢查結果更加準確。

　　3.鼓膜穿刺或鼓膜切開術

　　在耳顯微鏡或內鏡下，于鼓膜前下方進行穿刺或切開，若有漿液樣或黏液樣液體流出則可證實分泌性中耳炎的存在。其為一種有創(chuàng)性診斷方式，不但可以明確診斷，同時可以達到治療目的。

　　4.鼻咽部檢查

　　成人患者，用鼻內鏡或多功能纖維鼻咽鏡直接觀察鼻咽部及咽鼓管咽口情況。排除鼻咽部占位性病變。

　　5.顳骨高分辨率薄層CT

　　單側頑固性分泌性中耳炎，經過治療無效，應警惕黏膜下型鼻咽癌累及咽旁間隙，壓迫咽鼓管。如鑒別診斷需要，或需要排除鼻咽部和咽旁間隙占位者，顳骨高分辨率薄層CT可了解中耳情況，將CT片調到軟組織窗時可觀察咽旁間隙有無占位。必要時需進行增強掃描。

　　四、診斷

　　1.急性中耳炎

　　嬰幼兒及兒童分泌性中耳炎應與急性中耳炎相鑒別。急性中耳炎治療不徹底或遷延不愈可轉換為分泌性中耳炎。多病程較短，患者可有劇烈耳痛、耳流膿等癥狀，分泌性中耳炎多病程較長，多以耳悶為主要癥狀，耳痛呈間斷性，較輕，甚至無耳痛表現。

　　2.鼻咽癌或鼻咽部占位性病變

　　典型的鼻咽癌早期癥狀可為涕中帶血、頸部包塊。但有些患者耳部癥狀先于上述癥狀，癌腫在鼻咽部的黏膜下潛行，鼻內鏡檢查在早期不易發(fā)現。對于單耳分泌性中耳炎，特殊地區(qū)患者，應高度警惕。

　　3.慢性化膿性中耳炎合并中耳膽脂瘤

　　松弛部穿孔被痂皮覆蓋，耳鼓膜緊張部顯示鼓室積液，此類患者應仔細檢查松弛部，必要時行顳骨的高分辨率CT，以除外中耳膽脂瘤。

　　4.粘連性中耳炎

　　主訴為聽力減退和悶脹感，檢查鼓膜與鼓岬粘連以資鑒別。

　　5.鼓室硬化

　　屬慢性中耳炎的后遺病變。主訴聽力下降和耳悶脹感。一般病史較長，有中耳炎病史。鼓膜可以完整，鼓室內大量硬化癥包裹聽骨鏈，影響聲能傳導。顳骨CT或手術探查可以明確診斷。

　　6.膽固醇肉芽腫

　　患者主訴聽力減退和耳悶脹感。但耳科檢查可見鼓膜呈藍色，顳骨CT提示鼓竇入口狹窄，可有骨質破壞。手術探查及病例檢查可以明確診斷。

　　7.先天性或后天性中耳膽脂瘤

　　對于鼓膜完整的中耳膽脂瘤，主訴聽力下降，檢查鼓膜完整，透光度差，聽力圖顯示為傳導性聽力損失，容易混淆。但鼓室積液征不明顯，鼓膜透光度差，可透過鼓膜見到白色的實性團塊樣物位于鼓膜內側的鼓室內。

　　8.自發(fā)性或外傷性腦脊液耳漏

　　可主訴患側反復發(fā)生腦膜炎，檢查顯示鼓室內液體積聚。年輕患者，根據病史、查體及影像學檢查可以確診。外傷性者則有明確的外傷史。

　　9.外淋巴漏

　　兩窗破裂和先天性裂隙，造成外淋巴液漏至中耳鼓室腔?？杀憩F為鼓室積液，但患者有眩暈病史，遇強聲刺激可誘發(fā)眩暈。聽力圖提示感音神經性耳聾。

　　10.Wergerner肉芽腫

　　雖然屬于少見病，但疾病初期容易誤診為分泌性中耳炎。雙耳發(fā)病，病程遷延和頑固，伴有全身發(fā)熱、肺部及腎臟病變，ANCA等抗體陽性，對糖皮質激素治療有效，應高度警惕該病。

　　11.其他

　　當咽鼓管功能不良或耳硬化癥，聽力曲線為傳導性聾，另外，內耳的病變如梅尼埃病、上半規(guī)管裂綜合征等，可表現為耳悶脹感，尤其是聽力曲線上顯示有骨氣導間距時則容易混淆。但鼓膜檢查無積液征，聲導抗圖顯示為A型圖或C型圖，而非B型圖;內耳病變以感音神經性聾為其主要特征，以資鑒別。

　　五、治療

　　治療原則為積極治療原發(fā)病及鄰近病灶，去除病因，改善咽鼓管的通氣功能，平衡和消除中耳鼓室內的負壓狀況，通暢引流鼓室內的積液，防止鼓室粘連和中耳膽脂瘤及膽固醇肉芽腫的發(fā)生。

　　家長要定時檢查孩子耳朵的內外側及聽力

　　當家長發(fā)現自己的孩子有類似上述的癥狀，應及時帶孩子去耳鼻咽喉科全面檢查，包括耳朵的檢查：如聽力學檢查、耳鏡檢查;病因的檢查：如鼻內鏡檢查、影像學檢查等，一旦確診就需及時治療

　　弄清分泌性中耳炎的引起病因

　　分泌性中耳炎的治療首先是病因的治療，目的在于恢復咽鼓管的通氣功能，使鼓室內的負壓狀態(tài)逐步得到改善。

　　A、對于炎癥引起的。應積極控制局部感染。

　　B、若為過敏引起的，可用抗過敏或激素類的鼻噴劑，可不同程度地使咽鼓管黏膜腫脹減輕，以利于大氣能夠進入鼓室。需提醒的是一定要按醫(yī)生的指導用藥。

　　用藥與按摩相結合

　　在用藥的同時，家長可給孩子做鼓膜按摩，以配合治療。用食指間斷地擠壓耳屏，壓一下放一下，使外耳道的壓力忽高忽低，借以振動鼓膜。如果經過上述保守治療，一般1-3月，鼓室仍有積液，則應盡早去醫(yī)院施行鼓膜穿刺或鼓膜置管。

　　六、預防

　　膜的抵抗力;預防和治療過敏性疾病，避免接觸過敏原，飲食上應避免引發(fā)個體過敏的食物，如海鮮食品等;擤鼻涕時勿雙手同時捏緊前鼻孔用力擤鼻涕，應該按壓一側鼻孔輕輕清理鼻腔的分泌物;嬰幼兒喂奶時應注意不要頭部太低;鼓膜置管期間應避免耳道進水，以防引發(fā)急性化膿性中耳炎。

　　結語：通過上文詳細的解讀，我們知道分泌性中耳炎的病因多是咽鼓管阻塞，它初期表現為聽力下降，搖頭可以聽見水聲。所以在平時生活中家長們應該及時預防小兒患上分泌性中耳炎，積極預防過敏性疾病，避免接觸一些易過敏的物質。