早在《靈樞·五變》這一書中就有對積聚的解釋，這主要是因為情志抑郁，飲食不節(jié)而導(dǎo)致的。如何治療積聚成了醫(yī)學(xué)上一直在討論的重點。今天小編就和大家一起學(xué)習(xí)積聚的相關(guān)知識。

　　積聚是由于體虛復(fù)感外邪，情志飲食所傷，以及它病日久不愈等原因引起的，以正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊結(jié)腹內(nèi)為基本病機，以腹內(nèi)結(jié)塊;或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。

　　積聚是涉及腹腔臟器多種疾病，而在臨床又比較常見的一類病證。經(jīng)過長期的臨床實踐，中醫(yī)學(xué)對積聚的治療積累了豐富的經(jīng)驗，并在此基礎(chǔ)上形成了具有自身特色的理論認識，尤其是扶正祛邪、攻補兼施的治療思想及有關(guān)的一系列方藥，對減輕甚至治愈積聚病證，具有重要的意義。

　　《景岳全書·積聚》則對攻補法的應(yīng)用作了很好的概括，“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之”?！夺t(yī)宗必讀·積聚》把攻補兩大治法與積聚病程中初中末三期有機地結(jié)合起來，并指出治積不能急于求成，可以“屢攻屢補，以平為期”，頗受后世醫(yī)家的重視?！夺t(yī)林改錯》則強調(diào)瘀血在積聚病機中的重要作用，對活血化瘀方藥的應(yīng)用有突出的貢獻。

　　中醫(yī)文獻中的癥瘕、痃癖以及伏梁、肥氣、息賁等疾病，皆屬積聚的范疇。根據(jù)積聚的臨床表現(xiàn)，主要包括西醫(yī)的腹部腫瘤、肝脾腫大，以及增生型腸結(jié)核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等疾病，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)類似積聚的證候時，可參閱本節(jié)辨證論治。

　　一、病因病機

　　1.情志抑郁，氣滯血瘀正如《濟生方·積聚論治》所說：“憂、思、喜、怒之氣，人之所不能無者，過則傷乎五臟，……留結(jié)而為五積?！鼻橹局虏?，首先病及氣分，使肝氣不舒，脾氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝脾氣機阻滯。繼則由氣及血，使血行不暢，經(jīng)隧不利，脈絡(luò)瘀阻。若偏重于影響氣機的運行，則為聚;氣血瘀滯，日積月累，凝結(jié)成塊則為積。

　　2.酒食內(nèi)傷，滋生痰濁由于飲酒過度，或嗜食肥甘厚味、煎撙辛辣之品;或飲食不節(jié)，損傷脾胃，使脾失健運，以致濕濁內(nèi)停，甚至凝結(jié)成痰。痰濁阻滯之后，又會進一步影響氣血的正常運行，形成氣機郁滯，血脈瘀阻，氣、血、痰互相搏結(jié)，而引起積聚。亦有因飲食不調(diào)，因食遇氣，食氣交阻，氣機不暢而成聚證者。

　　3.邪毒侵襲，留著不去寒、濕、熱等多種外邪及邪毒如果長時間地作用于人體，或侵襲人體之后留著不去，均可導(dǎo)致受病臟腑失和，氣血運行不暢，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀痰凝，日久形成積聚。正如《諸病源候論·積聚病諸候》說：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚?！?/p>

　　4.它病轉(zhuǎn)歸，日久咸積黃疸病后，或黃疸經(jīng)久不退，濕邪留戀，阻滯氣血;或久瘧不愈;濕痰凝滯，脈絡(luò)痹阻;或感染血吸蟲，蟲阻脈道，肝脾氣血不暢，脈絡(luò)瘀阻。以上幾種病證，日久不愈，均可轉(zhuǎn)歸演變?yōu)榉e證。

　　情志抑郁，飲食損傷，感受邪毒及它病轉(zhuǎn)歸是引起積聚的主要原因。其中，情志、飲食、邪毒等致病原因常交錯夾雜，混合致病。

　　正氣虧虛則是積聚發(fā)病的內(nèi)在因素，積聚的形成及演變，均與正氣的強弱密切相關(guān)。正如《醫(yī)宗必讀·積聚》說：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞?！薄毒霸廊珪しe聚》亦說：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！奔词钦f，積聚是正虛感邪、正邪斗爭而正不勝邪的情況下，邪氣踞之，逐漸發(fā)展而成。積聚的發(fā)生主要關(guān)系到肝、脾兩臟;氣滯、血瘀、痰結(jié)是形成積聚的主要病理變化。其中聚證以氣機阻滯為主，積證則氣滯、血瘀、痰結(jié)三者均有，而以血瘀為主。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　積聚以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床表現(xiàn)，但積和聚又分別有不同的臨床特征，積證大多有一個逐漸形成的過程，積塊出現(xiàn)之前，相應(yīng)部位常有疼痛，或兼惡心、嘔吐、腹脹，以及倦怠乏力，胃納減退等癥狀。作為積證特征的腹內(nèi)結(jié)塊，表現(xiàn)為由小漸大，由軟漸硬，固定不移，初覺脹痛，繼則疼痛逐漸加劇。一般病程較長，病情較重。腹內(nèi)病變的同時，常出現(xiàn)飲食減少，倦怠乏力，病情較重者甚至面色萎黃，形體日漸消瘦。而積證的后期，一般虛損癥狀較為突出。

　　聚證則表現(xiàn)為腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，或有如條狀物聚起在腹部。一般病程較短，病情較輕，全身癥狀亦不如積證明顯。正如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》說：“積者，臟病也，終不移;聚者，腑病也，發(fā)作有時，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治?！薄毒霸廊珪しe聚》亦將兩者的特征概括為：“積者，積累之謂，由漸而成者也;聚者，聚散之謂，作止不常者也?！?/p>

　　三、診斷

　　1.積證以腹部可捫及或大或小、質(zhì)地或軟或硬的包塊，部位固定不移，并有脹痛或刺痛為臨床特征。隨著積塊的出現(xiàn)及增大，相應(yīng)部位常有疼痛，或兼惡心、嘔吐、腹脹，以及倦怠乏力、胃納減退等癥狀。而積證的后期，除上述癥狀加劇外，虛損癥狀也較為突出。

　　2.聚證以腹中氣聚、攻竄脹痛、時作時止為臨床特征。其發(fā)作時可見病變部位有氣聚脹滿的現(xiàn)象，但一般捫不到包塊;緩解時則氣聚脹滿的現(xiàn)象消失。聚證發(fā)作之時，以實證的表現(xiàn)為主，反復(fù)發(fā)作，常出現(xiàn)倦怠乏力、納差、便溏等脾胃虛弱的證候。

　　結(jié)合病史，作B超、Cr、胃腸鋇餐X線檢查及纖維內(nèi)窺鏡檢查等有助于診斷。

　　四、鑒別診斷

　　1.痞滿痞滿以患者自覺脘腹痞塞不通、滿悶不舒為主要癥狀，但在檢查時，腹部無氣聚脹急之形可見，更不能捫及包塊，臨床上以此和積聚相區(qū)別。

　　2.鼓脹鼓脹以肚腹脹大、鼓之如鼓為臨床特征。其與積聚相同的是腹內(nèi)均有積塊，但鼓脹的積塊多位于脅肋部，且鼓脹除腹內(nèi)積塊外，更有水液停聚，肚腹脹大。而積證腹內(nèi)無水液停聚，肚腹一般不脹大，腹內(nèi)積塊的部位亦不局限于脅肋部。

　　五、辨證論治

　　辨證要點

　　1.辨積與聚積與聚雖合稱為一個病證，但兩者是有明顯區(qū)較別的。積證具有積塊明顯，固定不移，痛有定處，病程較長，多屬血分，病情較重，治療較難等特點;聚證則無積塊，腹中氣時聚時散，發(fā)有休止，痛無定處，病程較短，多屬氣分，一般病情較輕，相對地治療亦較易。至于古代文獻以積為臟病，聚為腑病，則不可拘泥，實際上不少積證的積塊就發(fā)生在胃、腸。

　　2.辨部位積塊的部位不同，標志著所病的臟腑不同，臨床癥狀、治療方藥也不盡相同，故有必要加以鑒別。從大量的臨床觀察來看，在內(nèi)科范圍的脘腹部積塊主要見于胃和肝的病變。右脅腹內(nèi)積塊，伴見脅肋刺痛、黃疸、納差、腹脹等癥狀者，病在肝;胃脘部積塊伴見反胃、嘔吐、嘔血、便血等癥狀者，病在胃;右腹積塊伴腹瀉或便秘、消瘦乏力，以及左腹積塊伴大便次數(shù)增多、便下膿血者，病在腸。

　　3.辨虛實積證大體可分為初、中、末三期，一般初期正氣未至大虛，邪氣雖實而不甚，表現(xiàn)為積塊較小、質(zhì)地較軟，雖有脹痛不適，而一般情況尚可。中期正氣漸衰而邪氣漸甚，表現(xiàn)為積塊增大、質(zhì)地較硬、疼痛持續(xù)，并有飲食日少，倦怠乏力，形體消瘦等癥。末期正氣大虛而邪氣實甚，表現(xiàn)為積塊較大、質(zhì)地堅硬，疼痛劇烈，并有飲食大減，神疲乏力，面色萎黃或黧黑，明顯消瘦等癥。

　　治療原則

　　聚證重調(diào)氣，積證重活血。聚證病在氣分，以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則，重在調(diào)氣;積證病在血分，以活血化瘀、軟堅散結(jié)為基本治則，重在活血。要注意區(qū)分不同階段，掌握攻補分寸。積證初期，積塊不大，軟而不堅，正氣尚可，治療以攻邪為主，予以行氣活血、軟堅消積;中期積塊漸大，質(zhì)漸堅硬，而正氣漸傷，邪盛正虛，治宜攻補兼施;末期積塊堅硬，形瘦神疲，正氣傷殘，治宜扶正培本為主，酌加理氣、化瘀、消積之晶，切忌攻伐太過。

　　在積證的治療中，應(yīng)注意處理好攻法與補法的關(guān)系，正如《景岳全書·積聚》所說：“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜。當(dāng)于孰緩孰急中辨之?！痹谥委熤袘?yīng)注意“治實當(dāng)顧虛”，“補虛勿忘實”，可根據(jù)具體情況，或先攻后補，或先補后攻，或寓補于攻，或寓攻于補。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　聚證的預(yù)后一般較好，而積證的預(yù)后一般較差。正如《景岳全書·積聚》所說：“無形之聚其散易，有形之積其破難。”一般的聚證，若治療得當(dāng)，解除了病因，可望治愈。但亦有部分反復(fù)發(fā)作，或先因氣聚，日久則血瘀成積者。積證在腹部捫到積塊之前，大多已經(jīng)歷了一段病程，所以當(dāng)發(fā)展成為積證時，·治療比較困難。早在唐代《外臺秘要·卷十二》就談到：“凡癥堅之起，多以漸生，而有覺便牢大者，自難療也。”現(xiàn)在由于醫(yī)學(xué)的進展，積證的預(yù)后已有了很大的好轉(zhuǎn)，可以使患者的癥狀有所減輕，生存時間延長，部分患者甚至可望獲得治愈。積證后期，因肝膽疏泄失常，膽汁外溢而出現(xiàn)黃疸;水液內(nèi)聚而成為鼓脹;火熱灼傷脈絡(luò)，或氣虛不能攝血，血液外溢?，而致吐血、便血、衄血等，均為病情重篤，預(yù)后不良之象，當(dāng)積極救治。

　　七、預(yù)防與調(diào)攝

　　積聚之病，起于情志失和者不少，故正確對待各種事物，解除憂慮、緊張，避免情志內(nèi)傷，對防與治均很重要。飲食上應(yīng)少食肥甘厚味及辛辣刺激之晶，多吃新鮮蔬菜。注意勞逸適度，避免過勞。如有胃脘痛、脅痛、泄瀉、便血等病證，應(yīng)及早檢查治療。

　　結(jié)語：通過上文的了解，積聚是以腹內(nèi)結(jié)塊，有脹痛感為主要臨床特征的一類病證。情志抑郁，酒食內(nèi)傷，邪毒內(nèi)侵是引起積聚的主要原因，所以在治療過程中也講究聚證重調(diào)氣，積證重活血。