上方加枸杞子15g、菟絲子15g。繼服21劑，黃褐斑顏色變淺，范圍明顯縮小，全身癥狀均有所改善，月經(jīng)量有所增加，大便成形，手足不溫減輕，舌脈同前。上方黃芪、黨參加至15g。再服2l劑，面部黃褐斑基本消退，皮膚有光澤，無不適。上方去桂枝。繼服2l劑以鞏固療效。

　　按“陽明胃脈榮于面”，脾胃的盛衰對面部氣血起著決定性的作用，脾不健運，疾瘀內(nèi)生，清不升，濁不降，濁氣上犯，蘊結(jié)肌膚，則易生褐斑;脾失健運，氣血生化不足，氣虛血虧，運行滯澀，故經(jīng)血量少。治療時應以健脾化濕與疏肝化瘀并舉，痰濕消而瘀血散。

　　加減歸脾湯方中黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥健脾益氣，生化氣血;熟地黃、白芍、當歸滋陰補血，養(yǎng)血活血;丹參既能破宿血，又能補新血，調(diào)經(jīng)脈;澤蘭、紅花、川芎活血祛瘀，通暢血絡;桂枝溫陽通脈，宣郁散寒;白僵蠶祛風通絡;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣養(yǎng)血、溫陽健脾、化瘀通經(jīng)之效。服藥后雖氣虛緩解，但月經(jīng)仍少，乃腎氣不足、精虧血少之故。由于脾運化水谷精微需要腎中陽氣的溫煦，滋補腎精可促進氣血生化，填補腎陽可溫煦脾的運化從而加強氣血的生化，故加枸杞子、菟絲子以補益腎精、溫腎助陽。

　　3肝腎陰虛型

　　臨床表現(xiàn)：顏面無光澤，斑色暗黑，以鼻為中心，對稱分布于顏面，頭暈耳鳴，手足心熱，虛煩不得眠，目澀口干，腰膝酸軟，倦怠無力，月經(jīng)量少，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。證屬肝腎陰虛。治宜滋補肝腎。

　　方選君山富硒濃縮六味地黃丸、二至丸，藥物選用山茱萸、熟地黃、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、旱蓮草、女貞子。若陰虛火旺，加知母、黃柏;畏寒肢冷，加仙茅、淫羊藿;腰酸，加菟絲子、杜仲;月經(jīng)量少，加當歸、川芎。

　　例3患者，女，37歲，2008年3月13日初診。

　　主訴：顏面起斑4年?；颊咂剿毓ぷ骶o張勞累，時感腰膝酸軟，4年前面部兩顴、前額出現(xiàn)淡黑褐色斑，并逐年加深、擴大，有乳腺增生病史2年。

　　現(xiàn)癥：兩顴、前額呈淡黑褐色斑，邊界不整，界限清晰，月經(jīng)為后期且量少，經(jīng)前乳房脹痛，心煩，腰膝酸軟，失眠多夢，納可，口干喜飲，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔少、有裂紋，脈沉細。辨證屬肝腎陰虛，氣血瘀滯。治宜滋補肝腎，疏肝理氣。

　　給予君山富硒濃縮六味地黃丸治療，服藥1個月，面部黃褐斑顏色變淡，范圍同前，心煩、失眠均減輕，經(jīng)量增加，但經(jīng)期仍感乳房脹痛，睡眠轉(zhuǎn)安，情緒穩(wěn)定，大便正常，舌紅，苔少、有裂紋，又服藥兩個月面部黃褐斑基本消退。

　　按肝腎同源，腎陰又稱元陰，是機體陰液的根本，是生長、發(fā)育和生殖的物質(zhì)基礎。腎的陰陽既要充盛，又要相對平衡、協(xié)調(diào)。若腎陰虧損，精不化血，精不化氣，精血、腎氣均會不足，則月經(jīng)的異常就會隨之而來;精血虧虛，頭面失榮，或陰不制陽，虛火上炎，熏灼面部，血熱滯結(jié)，則發(fā)生黃褐斑。故治療時應以滋陰補腎為主，輔以養(yǎng)血活血，以達到精血充盛、陰平陽秘、沖任條暢、化瘀消斑的目的。