軟組織的良性腫瘤，在完全切除后多數(shù)不會復(fù)發(fā)。對于交界性腫瘤，手術(shù)切除時要求在腫瘤四周一定距離的正常組織內(nèi)進(jìn)行，才有可能防止復(fù)發(fā)。軟組織肉瘤應(yīng)用最廣泛的療法為根治性手術(shù)，手術(shù)方法是截肢，根治性切除整個受累的肌肉腫塊和(或)切除鄰近受累的組織。軟組織肉瘤，尤其是惡性度高的肉瘤，由于血行轉(zhuǎn)移者多，療效極差。單純作局部廣泛切除或截肢術(shù)已不能滿足需要，應(yīng)全面考慮綜合治療，包括放療、手術(shù)、化療、熱療、中藥及免疫治療等，以求獲得較好的療效。最好的例子是兒童的局限性胚胎性橫紋肌肉瘤，給病人有限的手術(shù)治療加上對切除區(qū)域大劑量放療，長春新堿、放線菌素D、環(huán)磷酰胺化療，1～2年無復(fù)發(fā)生存率超過90%，較晚期的病人生存率也得到提高。另外有些部位的肉瘤或巨大腫塊，手術(shù)無法切除和多次術(shù)后復(fù)發(fā)的軟組織肉瘤，應(yīng)用放療加組織間熱療或微波外照射加溫對腫瘤的局部控制也能得到較好的效果。放療在軟組織腫瘤治療中的作用是不能忽視的，雖然軟組織腫瘤總的來說對放射線不很敏感，但經(jīng)過大劑量的照射后，大部分病人能獲得不同程度的療效。

　　軟組織腫瘤中不同的組織類型對放射線的敏感性不同，在同一組織類型的腫瘤中每個病人對放射的敏感性差別也很大，兩位于腹膜后壁者往往較敏感。

　　(1)術(shù)前放療

　　對一些生長迅速、放射敏感的腫瘤，術(shù)前放療可使腫瘤縮小30%～90%。本前放療的目的一是減少手術(shù)局部復(fù)發(fā)的機(jī)會，二是用某些廣泛切除術(shù)代替截肢術(shù)、保留有用的肢體。照射劑量：腫瘤量 45Gy/(4～5)周，休息兩周后做手術(shù)。

　　照射注意事項(xiàng)：對胚胎性的橫紋肌肉瘤、分化差生長快的滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、纖維肉瘤等，照射野范圍應(yīng)適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大，如有可能最好包括被侵犯肌肉的整個長度(肌肉的起止 點(diǎn))。當(dāng)腫瘤接近淋巴區(qū)(二者相距小于10cm)，照射范圍應(yīng)包括鄰近的淋巴區(qū)。

　　(2)單純放射治療

　　較小的或中等大小的腫瘤，給予大劑量的放射，可能產(chǎn)生較好的療效，獲得長期的局部控制。巨大的腫瘤作單純放射治療很難把全部腫瘤細(xì)胞消滅，成功的機(jī)會很少。

　　1)適應(yīng)癥

　?、倌[瘤較小、有手術(shù)禁忌癥或病人拒絕手術(shù)者。

　?、诙啻问中g(shù)復(fù)發(fā)，不宜再手術(shù)。

　?、酃孟⒅委?、腫瘤巨大、有局限性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　2)放射劑量

　　根治劑量：腫瘤量(60～70)Gy/(6～7)周。姑息劑量：腫瘤量(40～50)Gy/(4～6)周。

　　3)照射技術(shù)

　?、僦w照射不應(yīng)該包括肢體的全周，必須保留一定的寬度和體積不被照射，以避免肢體發(fā)生嚴(yán)重的纖維收縮和隨之而來的皮下水腫、肢體功能受限以及缺血性皮膚壞死、潰瘍。

　?、诤」恰⑼裙潜砻?、足后跟等容易受到摩擦、碰撞的部位，應(yīng)盡可能避免照射或減少劑量。

　　③關(guān)節(jié)區(qū)照射劑量應(yīng)適當(dāng)減少(一般應(yīng)該小于40Gy)，以免影響關(guān)節(jié)活動功能。

　?、苷丈浞秶耗[瘤較大，多次手術(shù)后復(fù)發(fā)、腫瘤境界不清及組織學(xué)上分化較差的腫瘤，照射范圍應(yīng)該擴(kuò)大，必要時可包括被侵犯的整個肌肉。但在大劑量的照射中及時縮野是非常重要的，它既能使腫瘤局部接受一個很高劑量，得到較滿意的控制，又能使其他區(qū)域不受過分的照射，減少放射損傷。

　?、菡丈浞秶荛L，需要分為兩個照射野時，應(yīng)該避免發(fā)生交接處的重疊，中間相隔要適當(dāng)。并且每周移動一下這個間隔，防止交接處的劑量過高或過低。

　?、拗w照射最好使用前后兩野或兩個側(cè)野照射。在軀干部用角度照射、楔形濾過板及多野照射技術(shù)，以減少正常組織的損傷。

　?、吲咛バ詸M紋肌肉瘤，分化差的和未分化肉瘤應(yīng)考慮"預(yù)防"照射第一站淋巴區(qū)，劑量(40～50)Gy/(4-6)周左右。

　　⑧頭部和軀干部的放療，可以考慮采用分段治療，減少放射反應(yīng)。

　?、岣鼓ず髤^(qū)域的腫瘤，照射劑量應(yīng)減少或僅作姑息性放療。胸壁、腹壁的腫瘤，盡可能采用切線照射，避免內(nèi)臟損傷。

　　(3)術(shù)后放射治療

　　術(shù)后給予大劑量的放射能取得很好的效果，不僅可以減少局部復(fù)發(fā)，并且可能免去截肢手術(shù)或半盆切除手術(shù)而保留

　　有用的肢體，截肢術(shù)僅作為失敗后的治療手段。術(shù)后放射的基本概念是：外科切除所有的大塊病變，未能切除的少數(shù)腫瘤細(xì)胞是能夠被放射線殺滅的;放射線的范圍可以按照可能被侵犯的區(qū)域來設(shè)計(jì)，而不受神經(jīng)，血管的限制。

　　1)適應(yīng)癥

　?、僭瓌t上局部腫瘤切除術(shù)后，均應(yīng)做術(shù)后放療。

　?、趶V泛切除術(shù)后仍有殘存病變著。

　?、垡詮V泛性切除術(shù)配合本后治療，來代替截肢術(shù)或半盆切除術(shù)。

　　2)照射劑量

　　腫瘤量(50～70)Gy/(5～7)周左右。

　?、賲⒖紗渭兎暖煹?quot;照射技術(shù)注意事項(xiàng)"。

　?、趥谟虾缶烷_始放射。

　　③如用鈷-60照射，在照射的前5周內(nèi)用凡上林紗條，蓋在手術(shù)疤的表面，以避免造成低劑量區(qū)。

　　(4)放療反應(yīng)及處理

　　皮膚的損傷：大劑量照射后可發(fā)生皮下組織纖維化，覆蓋在纖維化表面的皮膚變得缺血，易發(fā)生后期潰瘍、壞死。尤其在一些易受到外傷及摩擦的部位，輕微的外因刺激就可能引起局部破潰，經(jīng)久不愈。

　　肌肉的損傷：大劑量照射后可能發(fā)生肌肉纖維化，大部分病人肌肉纖維化不嚴(yán)重，病人能耐受。少數(shù)病人因?yàn)橥瑫r發(fā)生嚴(yán)重的皮下和肌肉纖維化，影響肢體的運(yùn)動功能。骨關(guān)節(jié)的損傷：大劑量照射后，少數(shù)病人在外傷等誘因下可以發(fā)生病理性骨折。關(guān)節(jié)周圍纖維化也會影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動。

　　處理：放療的后遺癥一旦出現(xiàn)，處理很困難，關(guān)鍵在于預(yù)防。對于肢體的病變，不要照

　　射肢體的全周。在照射范圍之外一定要保留相當(dāng)寬的區(qū)域，防止肢體全周纖維化及皮膚的缺血性壞死。隨著劑量的增加要及時縮小照射野。胸壁及腹壁的病變，照射時盡可能采用切線照射，避免內(nèi)臟的損傷。除非病變侵犯關(guān)節(jié)或鄰近關(guān)節(jié)，一般應(yīng)避免或減少關(guān)節(jié)的照射。出現(xiàn)皮膚潰瘍、壞死時，如范圍較小，可考慮保守治療或全層植皮術(shù)。各種對癥治療失敗，傷口又長期不愈口，則需考慮截肢術(shù)