無癥狀性心臟衰竭只有靠血流動力學(xué)監(jiān)測來證實(shí)，常被臨床漏診。我們通常所稱的心臟衰竭即臨床型心臟衰竭，如呼吸困難可有勞力性呼吸困難、安靜時呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸及陳-施呼吸等，出現(xiàn)咳嗽、咯血、心悸、氣短、乏力、多汗、水腫、尿少、胃腸道癥狀等。心臟衰竭的診斷依據(jù)有：原有心血管病病史，心臟衰竭的臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查陽性結(jié)果。

　　慢性心臟衰竭的診斷方法

　　一、左心衰竭：以肺淤血及心排出量降低表現(xiàn)為主。

　　(1)程度不同的呼吸困難

　　1、勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，引起呼吸困難的運(yùn)動量隨心衰程度加重而減少。

　　2、端坐呼吸：肺淤血達(dá)到一定的程度時，患者不能平臥，呼吸更為困難。高枕臥位、半臥位甚至端坐時方可使憋氣好轉(zhuǎn)。

　　3、夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者已入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行緩解。

　　4、急性肺水腫：是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。

　　(2)咳嗽咳痰咯血：開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。

　　(3)乏力疲倦頭暈心慌。

　　(4)少尿及腎功能損害癥狀：患者可出現(xiàn)少尿。長期慢性的腎血流量減少可出現(xiàn)血尿素氮、肌酐升高并可有腎功能不全的相應(yīng)癥狀。

　　二、右心衰竭：以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主。

　?、畔腊Y狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀。

　?、苿诹π院粑щy：繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難業(yè)已存在。

　?、撬[：首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位常為對稱性可壓陷性。

　?、阮i靜脈：頸靜脈搏動增強(qiáng)充盈怒張是右心衰時的主要體征。

　　⑸肝臟：肝臟腫大、持續(xù)慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出現(xiàn)黃疸、肝功能受損及大量腹水。

　　三、全心衰竭：同時有左側(cè)及右側(cè)心臟衰竭的表現(xiàn)。

　　急性心臟衰竭的診斷方法

　　突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難呼吸頻率常達(dá)每分鐘30-40次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰，極重者可因腦缺氧而致神志模糊，發(fā)病一開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。

　　溫馨提示

　　原有心血管疾病或有發(fā)生心衰基礎(chǔ)的患者，如出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的癥狀和體征，則不難診斷為心臟衰竭。X線檢查、心電圖、超聲心動圖和靜脈壓測定等，?？商峁┰\斷依據(jù)。診斷時還應(yīng)包括病因、病理解剖和病理生理診斷以及心功能。