腎動(dòng)脈狹窄(renal artery stenosis)常由動(dòng)脈粥樣硬化及纖維肌性發(fā)育不全引起，在我國(guó)及亞洲，還可由大動(dòng)脈炎導(dǎo)致。動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)病因，約占腎動(dòng)脈狹窄病例的80%，主要見(jiàn)于老年，而后兩種病因則主要見(jiàn)于青年人，女性居多。

　　腎動(dòng)脈狹窄

　　腎動(dòng)脈狹窄常引起腎血管性高血壓(renal vascular hypertension)，這是由于腎缺血刺激腎素分泌，體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活化，外周血管收縮，水鈉潴留而形成。動(dòng)脈粥樣硬化及大動(dòng)脈炎所致腎動(dòng)脈狹窄還能引起缺血性腎臟病(ischemic nephropathy)，患側(cè)腎臟缺血導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　腎動(dòng)脈狹窄由動(dòng)脈粥樣硬化或大動(dòng)脈炎引起者，常有。腎外系統(tǒng)表現(xiàn)，前者可出現(xiàn)腦卒中、冠心病及外周動(dòng)脈硬化，后者可出現(xiàn)無(wú)脈病。

　　(一)腎血管性高血壓

　　常呈如下特點(diǎn)：血壓正常者(特別是年輕女性)出現(xiàn)高血壓后即迅速進(jìn)展;原有高血壓的中、老年患者血壓近期迅速惡化，舒張壓明顯升高。重癥患者可出現(xiàn)惡性高血壓(舒張壓超過(guò)130mmHg，眼底呈高血壓3或4期改變);不應(yīng)用抗RAAS藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體1(ATlR)拮抗劑(ARB)、β受體阻斷劑，高血壓常難以控制。此外，約15%的本病患者因血漿醛固酮增多可出現(xiàn)低鉀血癥。單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄所致腎血管性高血壓，若長(zhǎng)久不能良好控制，還能引起對(duì)側(cè)腎損害(高血壓腎硬化癥)。

　　(二)缺血性腎臟病

　　可伴或不伴腎血管性高血壓。腎臟病變主要表現(xiàn)為腎功能緩慢進(jìn)行性減退，由于腎小管對(duì)缺血敏感，故其功能減退常在先(出現(xiàn)夜尿多，尿比重及滲透壓減低等遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能障礙表現(xiàn))，爾后腎小球功能才受損(患者腎小球?yàn)V過(guò)率下降，進(jìn)而血清肌酐增高)。尿改變常輕微(輕度蛋白尿，常<1g/d，少量紅細(xì)胞及管型)。后期腎臟體積縮小，且兩腎大小常不對(duì)稱(反映兩側(cè)腎動(dòng)脈病變程度不等)。

　　另外，部分腎動(dòng)脈狹窄患者腹部或腰部可聞及血管雜音(高調(diào)、粗糙收縮期或雙期雜音)。