對腎動脈狹窄的自然病程的了解是腎動脈狹窄是否需要

　　治療和治療的價值具有很重要的意義。正常的腎臟動脈1、2、3年內(nèi)分別有0%、0%和8%出現(xiàn)狹窄，而<60%的狹窄的腎動脈1、2、3年內(nèi)分別有30%、44%和48%和發(fā)展成狹窄程度60%以上，在原為≥60%狹窄的患者中，1、2、3年內(nèi)分別有4%、4%和7%發(fā)展為阻塞，平均進展率為每年7%，腎動脈高度狹窄，糖尿病和收縮壓≥160mmHg等因素存在時，腎動脈狹窄的進展速度與不存在時差異有顯著性，而年齡、性別、腎功能不全和高脂血癥等因素的差異則不存在顯著性。有研究將肌酐升高、冠心病、周圍血管疾病、高血壓、腦血管疾病、老年、女性和冠心病家族史等作為腎動脈狹窄進展的可能高危因素進行了分析，發(fā)現(xiàn)老年、女性及在最初或隨訪過程中出現(xiàn)的關心泵是提示可能進展的獨立的高危因素。 對于腎動脈狹窄的治療包括保守治療和積極治療。保守治療主要包括藥物治療和腎衰后透析治療;積極治療則包括手術療法和經(jīng)皮腎動脈球囊擴張術及支架治療。隨著手術技術的進展以及介入器材的進展，目前已越來越傾向于采取積極的治療。積極治療的適應證明有關：

　　(1)難以控制的頑固性高血壓的深動脈狹窄患者。

　　(2)腎臟動脈狹窄引起反復肺水腫的患者。

　　(3)腎臟動脈狹窄側深在無明顯萎縮。

　　(4)腎動脈狹窄程度>75%。

　　1、手術治療 應用手術方法使狹窄的腎動脈獲得再通或應用旁路血管使腎臟重新獲得充分的血供，是最早人們應用的治療腎動脈狹窄的積極療法。手術治療對于腎動脈狹窄的癥狀控制和病程的延緩和逆轉有很好的療效，大多數(shù)患者(78%—100%)癥狀可以得到控制和改善，僅有小部分患者(0%—22%)病情繼續(xù)進展;手術的病死率也僅為0%—6%，平均3%;但手術療法具有創(chuàng)傷大、腎動脈狹窄的患者常合并心腦血管多系統(tǒng)的動脈粥樣硬化、手術不遺被患者及家屬接受等缺點，故隨著經(jīng)皮腎動脈囊抗長手術及支架治療術的開展，常代替之。

　　2、腎動脈性腎動脈球囊擴張術及支架術 包括單純球囊擴張術和球囊擴張同時行血管內(nèi)支架放置術。單純球囊擴張術成功需較低，術后6個月再狹窄率高以及難于處理腎動脈開口處病變，而支架的植入大大提高手術的成功率和降低再狹窄率，有作者報道球囊擴張同時行血管內(nèi)支架放置術個手術與成功率均達95%，術后6個月再狹窄率為25%~33%，而且對腎炎一動脈開抽處病變的處理也取得較好的結果。大多數(shù)(70%~95%)患者的癥狀可以得到控制和該深，僅有小部分(5%~30%)患者病情繼續(xù)進展。 血管成行術適用于非鈣化性短節(jié)段病變及手術有危險的老年人，球囊擴擴張及支架術在一般情況下可作為治療的第一選擇。腎動脈分支病變，腎炎一動脈瘤、腎動脈阻塞和合并腹主主動脈瘤的患者，應考慮應用手術治療。術后病情90%和獲得一定程度的緩解，但老年腎動脈硬化性狹窄者合并有心腦及其他部位的動脈硬化，而且年齡較大、全身情況差，手術有相當大的危險，對終末期腎病患者須以透析及其他內(nèi)科保守治療。