1、結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等膠原性疾病中腎臟損害的發(fā)生率很高，其臨床表現(xiàn)可與慢性腎炎相似，但此類(lèi)疾病大都同時(shí)伴有全身和其他系統(tǒng)癥狀，如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大，化驗(yàn)時(shí)可以發(fā)現(xiàn)特征性指標(biāo)異常(如狼瘡性腎炎血液化驗(yàn)可見(jiàn)抗核抗體陽(yáng)性)。
2、高血壓?。貉獕撼掷m(xù)增加的慢性腎炎應(yīng)與原發(fā)性高血壓伴腎損害鑒別，后者發(fā)病年齡常在40歲以后，高血壓出現(xiàn)在尿改變之前，尿蛋白常不嚴(yán)重而腎小管功能損害較明顯。心、腦血管及視網(wǎng)膜血管硬化性改變常較明顯。
3、惡性高血壓病：惡性高血壓病多見(jiàn)于患有高血壓病的中年人，常在短期內(nèi)會(huì)引起腎功能不全，故易與慢性腎炎并發(fā)高血壓者相混淆。惡性高血壓病的血壓比慢性腎炎為高，常在29/17kPa(200/130mmHg)或更高。但起病初期尿改變大多不明顯，尿蛋白量少，無(wú)低蛋白血癥，無(wú)明顯水腫。因?yàn)閻盒愿哐獕翰r(shí)的小動(dòng)脈硬化壞死是全身性的，故常見(jiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈高度縮窄，硬化，并常伴有出血和滲血，視乳頭水腫，心臟擴(kuò)大，心功能不全也較明顯，這些均可做為鑒別診斷的依據(jù)。若慢性腎炎并發(fā)高血壓而演變?yōu)閻盒愿哐獕赫?，則是有長(zhǎng)期慢性腎炎病史的患者，病情突然惡化，出現(xiàn)血壓明顯升高，腎功能迅速惡化，并出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫，甚則出現(xiàn)高血壓腦病等癥狀。