椎間盤突出癥的診斷過程是一個將患者的病史、癥狀、體征以及各種影像學(xué)檢查所獲得的全部資料進(jìn)行去粗取精，去偽存真的全面綜合分析之后，得出診斷結(jié)淪的過程。因此，詳細(xì)地詢問病史，了解患者的主觀癥狀，認(rèn)真細(xì)致的體格檢查，合理地選擇運(yùn)用影像學(xué)檢查方法，對認(rèn)識椎間盤突出癥的病理過程和最后確定診斷是缺一不可的。

　　1、體格檢查

　　(1)在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn)，同時有至小腿或足部的放射性痛。

　　(2)小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失，X線片可排除其它骨性病變。

　　(3)腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性，這也是腰椎間盤突出的檢查方法。

　　2、實驗室檢查

　　(1)腦脊液檢查

　　除中央型引起椎管完全阻塞者可出現(xiàn)蛋白含量增高、潘氏試驗及奎氏試驗陽性外，通常均屬正常。

　　(2)其他化驗

　　諸如紅細(xì)胞沉降率(紅細(xì)胞沉降率【譯】：紅細(xì)胞沉降率是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度而言，簡稱血沉)、康華反應(yīng)、類風(fēng)濕因子、膠狀金試驗等化驗檢查，主要用于對其他疾患的鑒別診斷。

　　3、影像學(xué)檢查

　　X線

　　腰椎間盤所包括的髓核、纖維環(huán)和軟骨板密度均較低，在X線下并不顯影，因此臨床上腰突癥患者的腰椎X線平片可僅有一些非特異性的變化，甚至無異常變化。因此單純腰椎平片并不能作為有無腰椎間盤突出癥的直接依據(jù)，但X線能發(fā)現(xiàn)腰椎的退行性改變和結(jié)構(gòu)異常，對提示椎間盤的退變有重要意義，并且能排除其他的一些腰椎疾患，如腰椎結(jié)核、腫瘤和腰椎滑脫等。典型的腰椎間盤突出癥患者通過病史、體征和X線平片即能作出初步的診斷。

　　CT檢查

　　腰椎的CT可以清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜受壓的情況，同時還可顯示黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生、椎管和側(cè)隱窩狹窄等情況。對腰椎間盤突出癥診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到80%-92%。

　　核磁共振(MRI)

　　核磁共振沒有輻射，可以多方位成像(橫斷面、冠狀面、矢狀面和斜面)，對解剖細(xì)節(jié)顯示較好，對組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微病理變化更敏感(如骨髓的浸潤)，可以排除神經(jīng)和脊柱腫瘤等。對于一些落到椎管的髓核組織也不會遺漏。

　　脊髓造影

　　脊髓造影利用椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔的空隙，注入造影劑后在X線下攝片，顯示椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)。目前常用水溶性造影劑，能較清晰地顯示硬膜腔、馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根鞘，對腰椎間盤突出癥的診斷可達(dá)90%左右，主要X線表現(xiàn)為硬膜囊壓迫征象和神經(jīng)根鞘壓迫征象。但由于CT和MRI在臨床的廣泛應(yīng)用，無創(chuàng)傷且診斷率更高，脊髓造影在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)大大減少，而且由于它副作用較大，甚至可能造成截癱等嚴(yán)重情況，目前主張慎重選用。

　　肌電圖

　　肌電圖是對周圍神經(jīng)與肌肉的電生理檢查方法，可用于觀察并記錄肌肉在靜止、主動收縮和支配其的周圍神經(jīng)受刺激時的電活動，同時也可用來測量周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。在腰椎間盤突出癥上，肌電圖主要通過檢查雙下肢肌肉的興奮性來反映相應(yīng)神經(jīng)根的狀態(tài)，并根據(jù)異常電活動的分布范圍來判斷椎間盤突出和神經(jīng)根受壓的節(jié)段。在脊神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)受壓的病人，肌電圖陽性率可達(dá)80%-90%，但與CT和MRI相比并不是首選的檢查手段，可用于輔助診斷和判斷神經(jīng)根的受壓情況，同時也可以用來作為判斷治療后神經(jīng)根恢復(fù)情況的指標(biāo)之一。

　　溫馨提示

　　如果不慎檢查出椎間盤突出癥，常用的治療方法有熱敷療法、中藥直接外敷祛、各種中、西藥物治療、牽引治療、正骨、推拿手法治療、物理治療、針灸治療、中藥外敷熏洗，甚至單純的臥床休息也是一種傳統(tǒng)而有效的治療方法。保守治療多采用盡量減少病人損傷的方法進(jìn)行治療，故常被稱為“保守治療”。80%～90%的病人可經(jīng)非手術(shù)方法治療而愈，此方法對于患者而言最為安全，治療費(fèi)用也較為低廉且療效較佳。

　　【參考文獻(xiàn)：《專家診治腰椎間盤突出癥》《得了腰椎間盤突出癥怎么辦》】