椎間盤突出癥是常見的一種腰椎病，確診椎間盤突出癥的檢查方法包括影像學檢查和體格檢查，影像學檢查一般通過X線或者CT來進行，而體格檢查大多是根據(jù)臨床癥狀或體征進行的。除了這些檢查方法，還有一些特殊的檢查方法，具體介紹如下：

　　1、直腿拾高試驗

　　正常人在仰臥位下肢于膝關(guān)節(jié)伸直位時，被動抬高下肢的活動度數(shù)為60～120度。當抬到最大限度時僅有胭部不適感。在進行這一檢查時應先試驗健側(cè)，注意其最大的活動范圍以便于與病人作對比，此時健肢無痛感。然后再檢查患肢，檢查時患者仰臥，檢查者一手握住患者踝部，另一手臵于其大腿前方，使膝關(guān)節(jié)保持于伸直位時抬高肢體到一定角度，患者感到疼痛或抬高有阻力為陽性，并記錄其抬高角度。如抬腿僅引起腰痛或僅胭部疼痛不適，皆不能算為直腿抬高試驗陽性。如檢查時有小腿外側(cè)的放射痛，有足背直達躅趾的麻痛感或放射痛，或直達踝部、跟部的疼痛，皆為較典型的直腿抬高試驗陽性。如僅有大腿后方的放射痛則只能算作陰性或可疑。直腿抬高試驗的機制是由于突出的椎間盤組織壓迫神經(jīng)根后，限制了神經(jīng)根的正?；顒佣取．斨蓖忍Ц叱^了原已減小的移動度，刺激硬膜囊的傷害感受器或神經(jīng)根使根性疼痛加重，當神經(jīng)根炎癥嚴重時，更易引致疼痛。腰椎間盤突出癥的病人，絕大多數(shù)都出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性，故而這一檢查方法對診斷本病是一重要依據(jù)。

　　在少數(shù)病人直腿抬高試驗檢查時，可以無下肢放射痛，而僅有下腰痛，此常見于急性腰背痛病人，偶可見于慢性腰背痛者。這兩種情況的原因常為因椎間盤退變而致的椎間盤源性疼痛，而很少為腰椎間盤突出。這種疼痛當直腿抬高試驗時，由于肢體的抬高，髖關(guān)節(jié)的屈曲、骨盆的活動和椎旁肌肉的反射性收縮引致腰椎屈曲，刺激椎管前方硬膜囊產(chǎn)生疼痛，而非壓迫由硬膜囊發(fā)出的神經(jīng)根。因此主要為腰背痛和輕微的臀部和大腿放射痛。

　　神經(jīng)根活動雖不大，然而已能引起明顯的體征。椎間盤突出越大，則肢體抬高試驗的抬高程度就越小。神經(jīng)根可受壓數(shù)月或數(shù)年，但是一旦壓力被解除，直腿抬高就不再受限。故這一點也?？勺鳛槭址◤臀皇欠裢晟?，其他保守療法是否有效的指征。直腿抬高試驗只能牽扯L4,S3神經(jīng)根;故突出的椎問盤如果只壓迫L2,3神經(jīng)時，不會出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性。此時直腿抬高的動作反能減輕病人的疼痛。

　　為了表達直腿抬高試驗陽性，以抬高的角度為記錄陽性程度，亦可以“+”代表60～70度;“++”代表30～59度;和“+++”代表小于30度。椎間盤突出時直腿抬高試驗陽性敏感性為80%～99%，一般青年人較老年病人更為敏感。當直腿抬高試驗陽性超過70度時，此體征僅作參考。

　　2、拉塞克(Laseque)征

　　拉塞克征

　　患者仰臥，屈髖及屈膝，當屈髖位伸膝時引起患肢疼痛或肌肉痙攣者，為拉塞克征陽性。嗣后更明確指出，在屈髖、屈膝均90吼情況下，伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)前述癥狀者為陽性。正常情況下，膝關(guān)節(jié)被動伸直到180度，除了后側(cè)小腿肌肉有點緊張感外而無疼痛。拉塞克征陽性機制由于突出的椎問盤組織壓迫神經(jīng)根后，由屈髖、屈膝位改變?yōu)榍y、伸膝位時，增加了神經(jīng)根的張力，刺激了原已敏感性增高的神經(jīng)根而誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。

　　3、健肢拾高試驗

　　健肢抬高試驗:患者仰臥，當健肢直腿抬高時，患肢出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛者為陽性。此試驗很少如直腿抬高試驗引致典型的坐骨神經(jīng)痛，多表現(xiàn)為臀部痛兼或大腿后側(cè)痛。此試驗機制是由于直腿抬高健肢時，健側(cè)的神經(jīng)根袖牽拉硬膜囊向遠端移動，從而使患側(cè)的神經(jīng)根亦向下移動。當患側(cè)的椎間盤組織突出在神經(jīng)根的腋部時,神經(jīng)根向下移動受到限制則致疼痛。如突出的椎間盤組織在神經(jīng)根的肩部時，此試驗為陰性。此試驗陽性率僅為25%～44%，但特異性達90%。

　　4、直腿拾高加強試驗

　　病人仰臥，將患肢于膝關(guān)節(jié)伸直位下，漸漸抬高到一定程度時，即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)分布區(qū)的放射痛。然后將患者抬高程度予以少許降低，可使放射痛消失。此時將患肢的踝關(guān)節(jié)突然背屈，又引起坐骨神經(jīng)分布區(qū)的放射痛，即為陽性。這是因為踝背屈時，使坐骨神經(jīng)更為緊張而引起疼痛。此試驗可幫助鑒別下肢直腿抬高試驗是由于神經(jīng)還是肌肉因素所引起。因為髂脛束、胭繩肌等肌肉因素所引起的下肢抬高受限，做加強試驗為陰性。

　　5、仰臥挺腹試驗

　　直腿抬高試驗在腰椎間盤突出癥病人多為陽性。但對一些舞蹈演員、戲劇雜技演員或運動員，由于長期鍛煉使關(guān)節(jié)韌帶甚為松弛，直腿抬高到90度時，往往仍不受限且無疼痛，此時可用仰臥挺腹試驗加以鑒別。肌源性疾患仰臥挺腹時，無下肢放射痛。病人仰臥，做抬臀挺腹動作，使臀部、背部離開床面，出現(xiàn)患肢放射痛，即為陽性。如做上述動作無放射痛時，則可做一些附加動作來加強對神經(jīng)根的刺激。例如在仰臥挺腹的姿勢下做咳嗽動作，或醫(yī)生同時用手壓迫病人的腹部或頸部兩側(cè)。不論選擇哪一種附加動作，如果引起了下肢放射痛，則皆為陽性。

　　6、屈頸試驗

　　患者取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時坐骨神經(jīng)已處于一定緊張狀態(tài)。然后向前屈頸而引起了患側(cè)下肢放射痛即為陽性。這是因為屈頸時，從頸部來牽扯硬脊膜和脊髓而刺激了神經(jīng)根。

　　7、胭神經(jīng)壓迫試驗

　　病人仰臥，將患側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)皆屈曲到90度，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)直到出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為止。將膝關(guān)節(jié)稍屈曲，坐骨神經(jīng)痛則消失，以手指壓迫股二頭肌腱內(nèi)側(cè)的胭神經(jīng)，如出現(xiàn)由腰至下肢的放射痛即為陽性。此試驗在腰椎間盤突出癥為陽性，而在其他由于肌肉因素所引起的腰腿痛此試驗則為陰性。

　　8、弓弦試驗

　　病人坐位，頭及脊柱保持平直，兩小腿自然下垂。囑病人將患肢小腿逐漸伸直或檢查者用手捫壓患肢胭窩再將小腿漸漸伸直，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛則為陽性。

　　9、股神經(jīng)牽拉試驗

　　病人俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直180。檢查者將患肢小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前方痛即為陽性。另種檢查方法為病人俯臥屈膝，正常人屈膝可達120度，僅感股四頭肌處不適。當神經(jīng)根受壓時，屈膝90度即感大腿前側(cè)疼痛，再略加屈膝范圍或同時伸髖，則可引起明顯疼痛。在L2，3和L3，4椎間盤突出癥時為陽性。其機制是：做上述動作時，使股神經(jīng)緊張性增高，從而刺激了被突出的椎間盤所壓迫的神經(jīng)根。臨床上較多見的L4,5、L5,S1椎問盤突出時，此試驗陰性。

　　10、坐骨神經(jīng)牽拉試驗

　　病人取坐位，頸部屈曲。當髖關(guān)節(jié)處于屈曲90度時，伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)引起下肢放射痛。其原理同屈頸試驗。

　　11、納夫齊格爾

　　病人取站位或坐位及臥位，壓迫頸靜脈時引起患肢疼痛，有時麻木感較疼痛為著。病人疼痛或麻木感可由上往下發(fā)展，也可由下往上出現(xiàn)。站位、坐位和臥位的不同體位試驗時，此征的感覺可不同，以站位癥狀為著。此征的陽性率為72%，L5,S1椎間盤突出癥陰性率高。但此征陰性不能排除腰椎間盤突出。

　　12、下腹部壓痛

　　壓下腹部時可引起背痛。腰背痛患者應常規(guī)作下腹部前方壓痛檢查。正常腰骶角突起處位于臍下2cm，一般均能捫到。正常時無壓痛，當腰椎問盤突出柱不穩(wěn)時，可引起腹部牽涉痛或下肢放射痛。腰椎間盤手術(shù)并腰椎融合后腹痛消失。

　　13、俯臥屈曲激發(fā)試驗

　　俯臥屈曲激發(fā)試驗是讓病人俯臥于檢查臺上，雙膝屈曲碰至臀部，使腰椎產(chǎn)生過伸。保持此姿勢45～65秒鐘，然后使膝保持在屈曲90度，試驗膝、踝反射以及小腿的肌力。陽性者表現(xiàn)為反射抑制兼或引起伸躅長肌、脛前肌或腓腸肌無力。

　　14、HooVer征

　　患者仰臥，當抬高患肢時，對側(cè)肢體的肌肉收縮。

　　15、壓痛屈膝反射

　　患者俯臥，用手指直接按壓背部壓痛點時，反射性出現(xiàn)屈膝90度認為這是伸髖肌反射性的痙攣。

　　16、臀部輪廓變形

　　L5,S1椎問盤突出癥時，S1神經(jīng)發(fā)出的臀下神經(jīng)受損，臀大肌萎縮。在少數(shù)情況下，L5椎間盤突出，L5神經(jīng)受累，臀中肌萎縮。在檢查時，病人俯臥位患側(cè)臀部肌萎縮變形。令病人收縮臀肌，患側(cè)肌張力下降。對52例腰椎間盤突出癥手術(shù)病人體檢，發(fā)現(xiàn)直腿抬高試驗陽性占75%，臀部輪廓變形占5O%。此52例中有7例臀部輪廓變形為唯一體征。

　　17、弓弦試驗

　　病人在直腿抬高的極限時，使膝關(guān)節(jié)略屈，將腿臵于檢查者的肩上，檢查者用拇指突壓胭窩，引起的向上、下放射的臀部痛或小腿痛。另種方法為檢查直腿抬高試驗陽性后，將病人下肢屈髖屈膝臵于檢查者肩部。病人放射痛消失，檢查者用拇指壓迫胭窩神經(jīng)處，病人放射痛又復出現(xiàn)為陽性。放射痛多為大腿部，偶有感臀部和小腿痛。若僅感胭窩疼痛為陰性。

　　18、雙側(cè)直腿拾高試驗

　　雙下肢同時直腿抬高試驗。雙下肢直腿抬高時，引致疼痛的直腿抬高角度高于單側(cè)直腿抬高的角度。雙下肢直腿抬高在即將出現(xiàn)疼痛之前，將無癥狀側(cè)的下肢予以放下，病人在癥狀側(cè)肢體出現(xiàn)放射痛為陽性。這是由于健側(cè)肢體放下時，硬膜囊由原來的向遠端移動變?yōu)橄蚪诉\動，使癥狀側(cè)的神經(jīng)根突然受到牽扯引致疼痛。

　　19、屈髖伸膝試驗

　　病人仰臥位屈髖約70度，伸膝時感坐骨神經(jīng)痛。屈髖伸膝試驗僅適用于對直腿抬高試驗可疑時采用。

　　20、坐位伸膝試驗

　　病人取端坐位，雙手扶于床緣，雙膝垂下，使患側(cè)伸膝，當出現(xiàn)放射痛為陽性。當坐位伸膝試驗陽性時，神經(jīng)根張力越大，伸膝角度越小，病人放射痛越重。然后使病人后仰，雙手離床緣，減低神經(jīng)根張力，放射痛減輕。此試驗不太敏感，適用于病人不能仰臥位檢查時采用。

　　21、俯臥位屈膝試驗

　　病人俯臥位，使患側(cè)屈膝9O度，當進一步屈膝時出現(xiàn)臀部痛兼或大腿后側(cè)痛為陽性，很少引起膝部遠端疼痛。此疼痛與股神經(jīng)牽扯試驗引致大腿前側(cè)疼痛不同。俯臥位屈膝試驗陽性在L4,5和L5，S1節(jié)段為15%。多為大的椎間盤突出使神經(jīng)根嚴重受壓?？煽啃暂^高。通常此試驗方法僅能使腰叢(腰叢【譯】：腰叢由第12胸神經(jīng)前支的一部分、第1至第3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成)受到影響，當腰叢和骶叢之間有交通支時，牽拉腰叢出現(xiàn)骶叢癥狀或為腰骶神經(jīng)根變異。

　　22、Kemig試驗

　　病人仰臥，雙下肢伸直，當屈頸時可引起腰痛和患側(cè)下肢疼痛。如進行直腿抬高試驗并同時進行屈頸時，則坐骨神經(jīng)痛加重。屈頸加重癥狀與硬膜囊向上牽拉進一步加重神經(jīng)根張力有關(guān)。

　　23、MiIgram試驗

　　病人平臥，令病人雙下肢伸直同時抬起下肢離床5cm，保持時間至30秒。當病人即出現(xiàn)腰骶神經(jīng)根痛又難以堅持此體位時即為陽性。此試驗陽性由于腦脊液壓力增加，使神經(jīng)根袖擴張和神經(jīng)根受到牽扯，神經(jīng)根進一步壓迫加重，出現(xiàn)放射痛。

　　24、Sicard試驗

　　病人平臥，雙下肢伸直，檢查者用手對抗病人患側(cè)足的用力跖屈，當出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或原癥狀加重時為陽性。

　　溫馨提示

　　椎間盤突出癥作為生活中常見的骨科疾病，做好日常護理，對癥狀的緩解，疾病治療是有輔助促進作用的。平時要減輕腰部負荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。

　　【參考文獻：《專家診治腰椎間盤突出癥》《得了腰椎間盤突出癥怎么辦》】