包括神經(jīng)根的損傷、交感神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷及喉返神經(jīng)損傷，可有牽拉性損傷及神經(jīng)斷裂，術(shù)中應(yīng)盡量避免，重在預(yù)防。

　　對神經(jīng)的損傷主要是手術(shù)者在術(shù)中粗暴操作或操作不當(dāng)、失手等原因造成，故手術(shù)者除要熟悉頸部解剖及神經(jīng)走行與毗鄰關(guān)系外，手術(shù)操作應(yīng)認(rèn)真細(xì)致、輕柔，要求有較好的照明條件，盡量在直視下操作，對神經(jīng)附近的出血盡量采用明膠海綿壓迫法，切勿任意鉗挾，更不宜使用電凝止血，避免盲目施術(shù)。此外，如條件許可，盡量在局麻下手術(shù)，保持患者意識清楚，反應(yīng)敏銳，有利于與術(shù)者密切配合。當(dāng)器械觸及神經(jīng)患者有痛感或呼叫時(shí)，切勿主觀認(rèn)為病人“嬌氣”而繼續(xù)操作，而應(yīng)注意檢查，以防神經(jīng)損傷。

　　顯露上頸段頸椎時(shí)不要結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)、靜脈，以血管保護(hù)喉上神經(jīng)，可將之一起向上或向下牽開以顯露椎間盤，以避免喉上神經(jīng)損傷。而在顯露下頸段頸椎時(shí)，切斷、結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈要在血管分叉之近心端處，可減少喉返神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)。此外，術(shù)中不尋找、不分離喉返神經(jīng)，將椎前筋膜縱向切開后，把拉鉤放在該筋膜下連同氣管、食道及甲狀腺一起向中線方向牽開，喉返神經(jīng)即可受到保護(hù)。另外，在切口顯露時(shí)由于拉鉤牽拉力量過大或牽拉時(shí)間過長等時(shí)，可造成喉返神經(jīng)的牽拉性損傷，特別是使用自動(dòng)牽開器長時(shí)間持續(xù)牽拉時(shí)更易發(fā)生，此點(diǎn)應(yīng)引起注意。

　　臂叢神經(jīng)損傷的預(yù)防知識介紹

　　1、正確處理肩難產(chǎn)

　　一旦發(fā)生肩難產(chǎn)應(yīng)立即處理，防止造成新生兒重度窒息及死亡。常規(guī)側(cè)切，增大胎兒娩出空間。

　　2、正確估計(jì)胎兒體重

　　當(dāng)胎兒頭徑較大時(shí)需測肩徑及胸圍，應(yīng)警惕肩難產(chǎn)發(fā)生。孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過期產(chǎn)、曾分娩過巨大兒者要警惕。估計(jì)非糖尿病孕婦胎兒體重 4500g，糖尿病孕婦胎兒體重 4000g應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。因此產(chǎn)前盡可能準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重，考慮巨大兒時(shí)慎重選擇分娩方式。

　　3、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程

　　妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬，易造成肩難產(chǎn);非巨大兒頭盆不稱、骨盆入口扁平者，第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長或先露部下降受阻時(shí)，肩難產(chǎn)發(fā)生率增高。對于第二產(chǎn)程延長、先露部下降受阻或緩慢，尤其是產(chǎn)前估計(jì)胎兒體重>4000g，應(yīng)警惕肩難產(chǎn)發(fā)生，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。