腎積水是嚴(yán)重常見(jiàn)腎臟疾病，病情嚴(yán)重者可由尿路阻塞導(dǎo)致腎盂腎盞擴(kuò)大伴有腎組織萎縮。將積水排出，可使恢復(fù)患者的腎臟功能。手術(shù)治療方法取決于病因的性質(zhì)，如果腎功感染較重，則應(yīng)優(yōu)先選擇手術(shù)治療，以求最大限度保留腎功能，控制感染。

　　1、治療的估計(jì)

　　(1)年齡：嬰幼兒應(yīng)盡早處理，青壯年可適當(dāng)觀察，如有進(jìn)展應(yīng)及時(shí)手術(shù)，50～60歲以上宜早期考慮手術(shù)治療以保留健全的腎功能。

　　(2)對(duì)腎內(nèi)與腎外腎盂手術(shù)的估計(jì)：腎內(nèi)型腎盂處理較困難。

　　(3)對(duì)腎功能與梗阻的估計(jì)：a。至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎臟引流，以防感染的產(chǎn)生。b。對(duì)于無(wú)癥狀無(wú)感染的腎積水患者，可每6～12個(gè)月用B超、CT及靜脈腎盂造影復(fù)查觀察，如無(wú)進(jìn)展可暫不手術(shù)。c。腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結(jié)石，因此在取除結(jié)石的同時(shí)，必須探查是否存在形成結(jié)石的病因。如有狹窄，應(yīng)同時(shí)糾正。

　　(4)雙側(cè)積水的手術(shù)時(shí)機(jī)：在雙側(cè)腎盂積水無(wú)感染時(shí)，可先處理功能差的一側(cè)，使對(duì)側(cè)持續(xù)處于功能負(fù)荷的代償肥大下。對(duì)整形手術(shù)一側(cè)腎臟在一定的刺激下恢復(fù)較好。對(duì)于伴有感染者，則宜選擇嚴(yán)重一側(cè)先行手術(shù)，并應(yīng)盡快作對(duì)側(cè)。如果僅為功能較好的一側(cè)感染，則應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側(cè)在穩(wěn)定病情后再考慮手術(shù)。

　　2、治療的方式

　　(1)對(duì)于梗阻已造成腎臟嚴(yán)重積水時(shí)，需先作造瘺引流。

　　(2)局部處理：對(duì)于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結(jié)石摘除等。對(duì)于局部壓迫過(guò)長(zhǎng)已造成輸尿管局部發(fā)育嚴(yán)重受損時(shí)，應(yīng)將此段輸尿管切除再吻合。

　　(3)整形手術(shù)：必須掌握整形手術(shù)的要點(diǎn)：①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點(diǎn)。②腎盂輸尿管吻合口應(yīng)構(gòu)成漏斗狀。③修復(fù)時(shí)應(yīng)切除周?chē)w維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。④切除多余的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過(guò)大，則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定，以縮小腎內(nèi)容積。⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導(dǎo)管。為避免由于漏尿及溶血郁結(jié)而形成吻合口周?chē)毯劾w維化，可在吻合口外放置負(fù)壓吸引管充分引流。⑥整形手術(shù)方式很多，但目前從病因病理學(xué)角度出發(fā)認(rèn)為以將病段切除再吻合為佳。

　　溫馨提示：胎兒腎積水的原因較為復(fù)雜，一般分為兩種情況。一種為不可復(fù)性：積水寬度在2.15—2.56厘米，腎實(shí)質(zhì)厚為0.3—0.2厘米，常見(jiàn)于先天性輸尿管的狹窄，多有分泌的功能變化，出生后需要及時(shí)治療。所以在預(yù)防上，要做好措施。

　　【參考文獻(xiàn)：《腎內(nèi)科主任醫(yī)師查房》《腎病營(yíng)養(yǎng)治療手冊(cè)》】