全球一半人死于血栓

　　道路如果堵塞，交通運輸會癱瘓;人的血管如果堵了，其結(jié)果則是致命的。近年來，腦血栓、心肌梗死、周圍動脈血栓、深靜脈血栓、肺栓塞等一系列血栓栓塞疾病嚴(yán)重威脅著人類健康。據(jù)統(tǒng)計，其導(dǎo)致的死亡已達全球總死亡人數(shù)的51%。因此，血栓，這個血管中的幽靈，多?？漆t(yī)生共同的對手，已成為人類健康最大的敵人。

　　人體血液中有凝血與抗凝兩大系統(tǒng)。正常情況下，二者處于動態(tài)平衡狀態(tài)，當(dāng)這種平衡局面被打破，且凝血系統(tǒng)占優(yōu)勢時，血栓便應(yīng)運而生。具體來說，血栓是血液成分在血管或心臟內(nèi)膜表面形成的血液凝塊或沉積物，它可以發(fā)生在血管中的任何地方，導(dǎo)致血液流動停止。

　　血栓栓塞性疾病的表現(xiàn)從頭到足都有。腦血管血栓可使患者出現(xiàn)一側(cè)肢體功能障礙，即偏癱、失語、視覺和感覺障礙、昏迷，可致殘、致死。心臟血管的血栓形成，即冠狀動脈血栓形成，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心絞痛，甚至心肌梗死。周圍動脈血栓形成，患者會出現(xiàn)下肢間歇性跛行、疼痛，甚至因為壞疽而致截肢。

　　血栓不僅發(fā)生于動脈，也可發(fā)生于靜脈。靜脈血栓主要累及下肢靜脈，其中下肢深靜脈血栓形成在臨床上最常見，此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等。最可怕的是，下肢深靜脈血栓形成是肺栓塞的罪魁禍?zhǔn)祝R床中60%以上的肺栓塞栓子來源于下肢深靜脈血栓?；颊呖沙霈F(xiàn)急性心肺功能障礙、呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥，甚至猝死。

　　早在1847年，科學(xué)家就提出了血栓形成的三要素：血管內(nèi)皮損傷、血流異常(血流淤滯)、血液成分異常(血液高凝狀態(tài))，至今該理論仍為各國學(xué)者所公認(rèn)。因此，血栓的預(yù)防主要針對上述三要素，具體有：

　　積極控制高血壓，降低血脂，降低血黏度，積極治療血栓相關(guān)性疾病，如動脈粥樣硬化、糖尿病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、房顫等。有經(jīng)濟艙綜合征的患者可穿彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。生活中應(yīng)戒煙限酒，防止血管內(nèi)皮損傷。平時多飲水，防止血液淤滯。另外，應(yīng)養(yǎng)成低鹽低脂的飲食習(xí)慣，多食蔬菜水果及豆制品，適當(dāng)多吃能輔助預(yù)防血栓形成的食物，如大蒜、洋蔥、番茄、芹菜、海帶、黑木耳等。避免精神緊張及身體過于勞累，適當(dāng)進行體育鍛煉，保持身心健康。

　　血栓四宗罪

　　心肌梗死：

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心臟監(jiān)護病房許毓申教授：談到心肌梗死，大家都不陌生。有些人認(rèn)為心肌梗死是心肌本身的病變，其實不然。急性心肌梗死的原因是灌溉心肌的血管出了問題，這好比給稻田供水的管子堵了，禾苗就會枯萎。

　　心臟的血管之所以會出問題，在于發(fā)生了動脈粥樣硬化。基于血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、年齡、遺傳等因素，動脈內(nèi)壁會形成斑塊，表現(xiàn)為脂質(zhì)和壞死物質(zhì)的聚集，脂質(zhì)沉積與一些物質(zhì)會形成脂核，并在脂核表面有結(jié)締組織沉著形成斑塊的纖維帽。纖維帽較薄、脂核大的斑塊容易發(fā)生破裂，就是我們常說的“不穩(wěn)定斑塊”。不穩(wěn)定斑塊破裂后會迅速引發(fā)血栓的形成，導(dǎo)致血管腔發(fā)生閉塞。沒有冠狀動脈血液供應(yīng)的心肌細胞于是發(fā)生壞死，即為心肌梗死。

　　因此，治療心肌梗死應(yīng)爭分奪秒，通過溶栓或急診冠脈介入將閉塞的冠狀動脈盡早開通。存活的心肌細胞越多，患者的預(yù)后就越好。當(dāng)然，控制疾病最重要的還在于預(yù)防，如長期口服阿司匹林等抗血小板、抗栓的藥物及他汀類藥物等。

　　間歇性跛行：

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院血管外科主任張紀(jì)蔚教授：隨著社會老齡化和飲食結(jié)構(gòu)改變，血栓及其相關(guān)性疾病已越發(fā)成為威脅肢體健康的重要因素。

　　血栓引起肢體疾患主要有三個方面：1.急性動脈栓塞。血栓主要來源于心臟，一般多為有慢性房顫病史的老年病人。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性肢體劇痛、蒼白、厥冷、無脈、麻木和麻痹。早期手術(shù)取栓治療是挽救肢體的關(guān)鍵。2.動脈血栓形成。一般也多為老年人或糖尿病病人，在肢體動脈硬化基礎(chǔ)上，管腔狹窄而繼發(fā)血栓形成。這類病人臨床上首先表現(xiàn)為“間歇性跛行”，即病人行走一段距離后，會因下肢缺血產(chǎn)生疼痛，需休息片刻才能緩解。病情嚴(yán)重時，腿部疼痛劇烈，常夜不能寐，需要行外科血管旁路手術(shù)或血管腔內(nèi)治療。3.血栓閉塞性脈管炎，病人多為男性青壯年，發(fā)病與吸煙、嚴(yán)寒、感染、外傷、激素和免疫功能紊亂等因素有關(guān)，腿部遠端血管因內(nèi)膜炎癥、腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致腿部嚴(yán)重缺血，發(fā)黑壞疽。目前隨著介入技術(shù)的發(fā)展，很多這類病人的肢體得以保全。因此，一旦出現(xiàn)腿麻、腿冷和間歇性跛行，應(yīng)及時到血管病專科就診，控制血糖、血脂，服用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以避免更嚴(yán)重后果。

　　肺栓塞

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心血管中心副主任醫(yī)師倪如暘：肺栓塞包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等，其中肺血栓栓塞癥占肺栓塞的絕大部分，通常所指的肺栓塞即為肺血栓栓塞癥。血栓主要來源于深靜脈血栓，最多見的就是下肢靜脈血栓和盆腔靜脈血栓。

　　在美國，每年約有60萬—70萬新發(fā)肺栓塞患者，是第三位常見的心血管疾病，其發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓;未經(jīng)治療的肺血栓栓塞癥死亡率高達25%—30%，在臨床死因中僅次于腫瘤和心肌梗死而位居第三位。在我國，肺栓塞已經(jīng)越來越受到臨床醫(yī)生的重視。

　　哪些人容易發(fā)生肺栓塞?下肢靜脈曲張、手術(shù)后、惡性腫瘤、長途航空或乘車旅行(經(jīng)濟艙綜合征)或長期臥床的患者，其靜脈血液淤滯，靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷，血液處于高凝狀態(tài)，最容易發(fā)生。這樣的患者一旦出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，應(yīng)高度警惕肺栓塞的可能。

　　腦血栓：

　　隨著我國人口的老齡化加劇，中風(fēng)的發(fā)病率逐漸增加，中風(fēng)已經(jīng)成為中老年人的三大死因之一。在臨床上，缺血性中風(fēng)最為常見，約占中風(fēng)的60%—80%。缺血性中風(fēng)是由于腦血管內(nèi)發(fā)生血栓、栓塞或其他原因?qū)е履X供血不足而引起的疾病。原因主要有兩種：一是腦血栓形成，它是由于腦血管本身的病變，常因腦動脈粥樣硬化使血管腔內(nèi)膜粗糙、管腔狹窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢、血黏稠度增高、血小板等凝血因子在血管內(nèi)凝聚成塊，則形成腦血栓;另一種是腦栓塞，源于身體其他部位的血栓脫落，隨血流到腦血管引起腦栓塞。導(dǎo)致腦栓塞的栓子主要來自大動脈或心臟。