慢性牙髓炎(chronic pulpitis)是最常見的乳牙牙髓病，絕大多數(shù)來(lái)源于齲病，也可由急性牙髓炎轉(zhuǎn)化而來(lái)。來(lái)源于齲病的牙髓炎多數(shù)是慢性牙髓炎，出現(xiàn)急性癥狀時(shí)多數(shù)是慢性牙髓炎急性發(fā)作。慢性牙髓炎可根據(jù)穿髓與否分為兩類，未穿髓者稱慢性閉鎖性牙髓炎，穿髓者稱慢性開放性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又可分為慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。

　　臨床表現(xiàn)

　　慢性牙髓炎的癥狀輕重不一，相差較為懸殊，多數(shù)患牙癥狀輕微，甚至無(wú)明顯癥狀醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜'集整理。慢性潰瘍性牙髓炎較為多見，因髓室已穿孔，利于引流，僅有輕微癥狀，或當(dāng)冷熱刺激、食物碎片嵌入齲洞時(shí)才引起疼痛，但刺激去除后疼痛常持續(xù)一段時(shí)間。刺激誘發(fā)較短時(shí)間的疼痛，表明牙髓炎癥較局限或較為輕度。刺激誘發(fā)較長(zhǎng)時(shí)間疼痛，表明牙髓炎癥較廣泛或較為重度。齲源性慢性牙髓炎的病程較長(zhǎng)，當(dāng)牙髓炎癥范圍較廣時(shí)則有叩痛，X線片可顯示乳磨牙根分歧部位的根周膜腔增寬，硬骨板破損。

　　慢性增生性牙髓炎常見于齲病穿髓孔較大的乳磨牙、外傷冠折露髓之后的乳前牙。因這些牙的根尖孔大，血運(yùn)豐富，使慢性發(fā)炎的牙髓組織過(guò)度增生，過(guò)度增生的肉芽組織通過(guò)穿髓孔向外突出形成息肉，此息肉可充滿整個(gè)齲洞或冠折露髓孔外，對(duì)刺激不敏感，也無(wú)明顯癥狀，咀嚼時(shí)食物壓迫息肉深部的牙髓可引起疼痛，檢查時(shí)可見齲洞中或冠折露髓處有紅色肉芽組織，探觸時(shí)不痛而易出血。

　　慢性閉鎖性牙髓炎是深齲接近牙髓，齲蝕感染通過(guò)薄層牙本質(zhì)而產(chǎn)生的慢性牙髓炎癥。一般有不定時(shí)的自發(fā)性疼痛，有的則無(wú)明顯自發(fā)痛，僅有冷熱刺激痛，但是，刺激去除后疼疼痛可延續(xù)一段時(shí)間。

　　診斷要點(diǎn)

　　患牙有深齲，已穿髓，牙髓仍有活力，是慢性潰瘍性牙髓炎的特征?；佳烙猩铨x，已穿髓，穿髓孔較大，齲洞內(nèi)充滿息肉，用探針輕拔息肉，查明其蒂部來(lái)源于牙髓者為慢性增生性牙髓炎。無(wú)明顯癥狀的慢性閉鎖性牙髓炎需與深齲鑒別，深齲無(wú)自發(fā)痛，僅有激發(fā)痛，并且在刺激去除后疼痛即可消失。對(duì)深齲未穿髓的乳牙應(yīng)盡可能地保護(hù)牙髓，但深齲乳牙的牙髓多可能有炎癥，盡可能通過(guò)治療保存部分牙髓及其牙髓活力。