急性胰腺炎
急性胰腺炎的正確診斷率近年來(lái)有顯著提高，但在非典型的病例中，往往易與其他急性腹部疾患相混淆，故應(yīng)隨時(shí)提高警惕，現(xiàn)將鑒別要點(diǎn)略述如下。
1.急性膽囊炎、膽石病急性膽囊炎的腹痛較急性胰腺炎輕，其疼痛部位為右上腹部膽囊區(qū)，并向右胸及右肩部放射，血尿淀粉酶正?；蛏愿?如伴有膽道結(jié)石，其腹痛程度較為劇烈，且往往伴有寒戰(zhàn)、高熱及黃疸。
2.膽道蛔蟲(chóng)病膽道蛔蟲(chóng)病發(fā)病突然，多數(shù)為兒童及青年，開(kāi)始在上腹部劍突下偏右方，呈劇烈的陣發(fā)性絞痛，患者往往自述有向上“鉆頂感”。疼痛發(fā)作時(shí)，輾轉(zhuǎn)不安、大汗、手足冷，痛后如常人。其特點(diǎn)為“癥狀嚴(yán)重，體征輕微”(癥狀與體征相矛盾)。血尿淀粉酶正常，但在膽道蛔蟲(chóng)合并胰腺炎時(shí)，淀粉酶可升高。
3.胃及十二指腸潰瘍穿孔潰瘍病穿孔為突然發(fā)生的上腹部劇烈疼痛，很快擴(kuò)散至全腹部，腹壁呈板狀強(qiáng)直，腸音消失，肝濁音縮小或消失。腹平片有氣腹存在，更可能幫助明確診斷。
4.急性腎絞痛有時(shí)應(yīng)與左側(cè)腎結(jié)石或左輸尿管結(jié)石相鑒別。腎絞痛為陣發(fā)性絞痛，間歇期可有脹痛，以腰部為重，并向腹股溝部與睪丸部放射，如有血尿、尿頻、尿急，則更有助于鑒別。
5.冠心病或心肌梗死在急性胰腺炎時(shí)，腹痛可反射性放射至心前區(qū)或產(chǎn)生各種各樣的心電圖改變，往往相混淆。然而，冠心病患者可有冠心病史，胸前區(qū)有壓迫感，腹部體征不明顯等，須仔細(xì)鑒別。