1、骨創(chuàng)傷種類

　　骨創(chuàng)傷骨折病人的典型表現(xiàn)是傷后出現(xiàn)局部變形、肢體等出現(xiàn)異常運(yùn)動、移動肢體時可聽到骨擦音，此外，傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現(xiàn)運(yùn)動障礙。出現(xiàn)外傷后盡可能少搬動病人，如須搬動必須動作謹(jǐn)慎、輕柔、穩(wěn)妥，以不增加病人痛苦為原則。

　　骨質(zhì)損傷按照皮膚有無傷口分為開放性骨折和閉合性骨折。

　　按照骨折的程度分為橫斷骨折和披裂骨折(又叫柳枝骨折)、粉碎性骨折。

　　骨折的處理上，對開放性完全骨折、粉碎性骨折需要先復(fù)位后處理傷口，預(yù)防感染;如果不是橫斷骨折和粉碎性骨折，則只需處理傷口;對于閉合性骨折，根據(jù)情況對有粉碎性骨折或橫斷定骨折的需要切開復(fù)位進(jìn)行內(nèi)固定(如髓內(nèi)針)。

　　2、骨創(chuàng)傷定義

　　骨折是骨科常見的主要病癥?，F(xiàn)代化交通工具、各種空中作業(yè)、武打暴力、生產(chǎn)勞動即日常生活中的劇烈運(yùn)動都會造成骨傷骨折的產(chǎn)生。治療骨傷如找不準(zhǔn)醫(yī)院或治療方法不當(dāng)，不僅會給患者帶來極大痛苦，甚至造成終生殘疾。

　　及時而有效的治療骨折，是每個患者真誠的向往。手術(shù)治療骨折，易發(fā)生一些難以避免的后遺癥。如有的發(fā)生骨不連、內(nèi)固定器變形或折斷、骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直，特別是股骨頸骨折久治不愈，易發(fā)生壞死等后遺癥。從我院每年收治其它醫(yī)院轉(zhuǎn)來的患者就達(dá)上百例。患者中有的做過兩三次手術(shù)，花了大量費(fèi)用，造成家庭債臺高筑，病人痛苦異常。此外，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，手術(shù)治療骨折還有多種不利因素，如出血感染，傷及神經(jīng)肌肉等組織，影響骨折愈合，難免出現(xiàn)諸多后遺癥。

　　創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是指因創(chuàng)傷造成關(guān)節(jié)面不平整或承重失衡，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙的疾病。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛及功能活動受限，過度運(yùn)動后疼痛加重，休息后可減輕，嚴(yán)重者則肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)腫大，X線攝片可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，負(fù)重點(diǎn)骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)邊緣有骨刺形成，骨端松質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)囊性改變。造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要原因是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后整復(fù)對位不良、關(guān)節(jié)面不平、骨干骨折畸形愈合，破壞了關(guān)節(jié)負(fù)重力，截肢或職業(yè)等原因使健肢負(fù)重過多，增加關(guān)節(jié)創(chuàng)傷機(jī)會等。

　　中醫(yī)將創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎分為三型

　　(1)損骨血凝型

　　癥見患處腫痛，動則加劇，功能受限，身倦乏力，少氣，自汗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈虛。治宜活血搜損、通絡(luò)止痛。

　　(2)體虛勞損型

　　癥見關(guān)節(jié)畸形，隱痛酸痛，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，乏力自汗，舌質(zhì)淡苔白，脈虛。治宜補(bǔ)虛續(xù)損，通脈止痛為主。

　　(3)陽虛寒滯型

　　年高腎虧，久病傷腎，面色蒼白，形寒肢冷，關(guān)節(jié)劇痛，遇寒痛劇，不可伸屈，膝腰酸冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。治以補(bǔ)腎壯陽、祛寒鎮(zhèn)痛為主。

　　3、骨創(chuàng)傷急救方法

　　骨的完整性或連續(xù)性被中斷或破壞。由外傷引起者為外傷性骨折;發(fā)生在原有骨病(腫瘤、炎癥等)部位者為病理性骨折。骨折端與外界相通為開放性骨折，如與外界不通則為閉合性骨折。此外，還可根據(jù)骨折的程度、穩(wěn)定性和骨折后的時間作出其他分類。骨折發(fā)生后常在局部出現(xiàn)疼痛、壓痛、腫脹、瘀血、畸形、活動受限及縱向叩擊痛、異常活動等。一般多可據(jù)此作出診斷。當(dāng)然，如果骨折損傷了血管、神經(jīng)等，則會出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，故應(yīng)注意是否有其它器官同時損傷。

　　為了確診和進(jìn)一步了解骨折部位、類型及指導(dǎo)治療，X線檢查是必要的。通常，骨折經(jīng)過適宜的治療，如復(fù)位和固定，在骨折段有良好血液供應(yīng)的條件下，經(jīng)過一段時間多可自行愈合。骨折的正確的現(xiàn)場急救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)是減少患者痛苦、防止再損傷或污染的重要措施，其中最要緊的是妥善固定。肢體骨折時，用夾板固定最好，其次可用木棍、木板代替，如無代替物，上肢骨折可綁在胸部，下肢骨折同另側(cè)健肢綁在一起，亦可起到暫時固定的作用。脊柱骨折則應(yīng)平臥于床板或門板之上，避免屈曲、后伸、旋轉(zhuǎn)。如為開放性骨折，則應(yīng)用急救包或清潔布類包扎。搬運(yùn)或運(yùn)送到醫(yī)院的過程中要注意保持固定。如骨折合并顱腦損傷及其它重要臟器損傷，要密切注意神智和全身狀況的變化，并迅速送往就近醫(yī)院搶救。

　　4、骨創(chuàng)傷全身表現(xiàn)

　　(1)發(fā)熱癥狀

　　骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時，體溫略有升高，但一般不超過38℃，開放性骨折體溫升高時，應(yīng)考慮感染的可能。

　　(2)產(chǎn)生休克癥狀

　　骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克。

　　5、骨創(chuàng)傷局部表現(xiàn)

　　1.骨折的一般表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和功能障礙

　　骨折時，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動患肢時加劇。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動功能完全喪失。

　　2.骨折的特有體征

　　(1)畸形

　　骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。

　　(2)異?；顒?/strong>

　　正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。

　　(3)骨擦音或骨擦感

　　骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感

　　6、骨創(chuàng)傷早期并發(fā)癥

　　(1)休克

　　嚴(yán)重?fù)p傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。

　　(2)脂肪栓塞綜合征

　　發(fā)生于成人，是由于骨折處骸腔內(nèi)血腫張力過大破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。

　　(3)重要內(nèi)臟器官損傷

　　①肝、脾破裂。②肺損傷。③膀骯和尿道損傷。④直腸損傷。

　　(4)重要周圍組織損傷

　?、僦匾軗p傷

　　常見的如伸直型肋骨探上骨折，近側(cè)骨折端易造成肪動脈損傷，腔骨上段骨折的腔前或腔后動脈損傷，股骨鑰上骨折，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致服動脈損傷。

　　②周圍神經(jīng)損傷

　　特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位，如肋骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼膚骨行走的撓神經(jīng)，排骨頸骨折易致胖總神經(jīng)損傷。

　　③脊髓損傷

　　為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于脊柱頸段和胸腰段，可出現(xiàn)截癱。

　　(5)骨筋膜室綜合征

　　即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由損傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。