多指畸形的手術治療不僅要有明顯的美容效果,更重要的是重建手部功能。多指的手術切除并不困難,但需根據(jù)多生手指的外形、位置、結構以及和正常手指的關系,結合X線檢查進行全面的考慮,決定多生手指切除的部位和方式。單純性多指做多指切除及局部皮膚整形;復合性多指除了多指切除以外,還需進行多余的掌骨全切除或部分切除。掌骨切除的多少需根據(jù)患手的形態(tài)與功能重建的要求確定。在切除多指的同時,有時需進行關節(jié)、骨骼畸形矯正、關節(jié)韌帶修復及皮膚整形等。
手術時機對僅以狹長的皮蒂與正常手指相連的贅生指,簡單切除即可,出生后即可進行;對簡單型多指,特別是尺側多指,出生后3~6個月手術較好;對有嚴重畸形、組織缺損的復雜多指,可借助顯微外科技術,在1歲后行多指切除,進行組織移植或移位等手術重建功能,并定期復查直至發(fā)育停止期。掌、指骨截骨矯形應在1歲以后;對掌功能重建應在3歲以后為妥,多宜行掌長肌腱移位。
拇指多指的解剖變異較大,其治療往往比想像的復雜得多,簡單的切除往往帶來畸形、關節(jié)不穩(wěn)定與功能障礙,因此應根據(jù)不同情況來決定手術方案。原則上保留外觀較正常、功能較好的拇指。擬切除的多指如有主要神經血管束時,應仔細分離,切勿損傷,予以保留;如有主要肌腱或內在肌止點時,也應移位到保留拇指的相應位置。對位于掌指或指間關節(jié)囊內的多指切除時,應保留多指的關節(jié)囊及韌帶組織,用來修復拇指關節(jié)囊,維持關節(jié)穩(wěn)定性。當保留的拇指過于偏斜時,尚需在骨骺發(fā)育基本停止后進行關節(jié)融合或截骨矯形術。
拇指末節(jié)分叉畸形,雖對功能影響不大,但有礙美觀,從改進外觀出發(fā),可將并連拇指中間的骨骼及皮膚、指甲楔形切除后,將保留的兩側直接縫合形成拇指。若末節(jié)并連拇指偏一側且較小,可將其切除后,用掌側皮瓣覆蓋缺損并內翻縫合重建甲溝。