指屈肌腱狹窄性腱鞘炎

　　指屈肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“扳機(jī)指”，主要是由于指屈肌腱在纖維鞘管起始部反復(fù)摩擦所致，女性較多，尤以中老年多見(jiàn)。拇、中、環(huán)指發(fā)病率較高。也可見(jiàn)于嬰幼兒，多為先天性。

　　發(fā)病早期，手指屈伸活動(dòng)時(shí)，膨大的肌腱可勉強(qiáng)通過(guò)鞘管的狹窄環(huán)，產(chǎn)生扳機(jī)樣動(dòng)作或彈響。嚴(yán)重時(shí)，手指因肌腱膨大部分嵌頓在狹窄部，不能主動(dòng)屈曲或絞鎖在屈曲位不能伸直。

　　臨床表現(xiàn)

　　手指屈伸活動(dòng)時(shí)伴彈響，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及硬韌結(jié)節(jié)，局部壓痛嚴(yán)重時(shí)，指屈伸活動(dòng)受限，或是伸直位不能屈曲，或是屈曲位不能伸直。

　　治療

　　早期或癥狀輕的病例經(jīng)非手術(shù)治療多可緩解。

　　橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

　　橈骨莖突狹窄性腱鞘炎又稱De Quervain病。在橈骨莖突處，拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱的鞘管部位發(fā)生疼痛、腫脹，尤以伸拇及腕尺偏時(shí)疼痛加劇為主要癥狀。

　　拇長(zhǎng)伸肌腱和拇短伸肌腱經(jīng)過(guò)橈骨莖突部纖維鞘管，出鞘后呈一折角分別止在第一掌骨底和拇指近節(jié)指骨底。當(dāng)拇指和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，此折角加大，增加肌腱與鞘管間的摩擦，因此發(fā)病率較高。

　　此病常見(jiàn)于中年女性和手工操作者，起病多數(shù)較緩慢，主要是橈骨莖突部疼痛，可放射至手指或肩部。腕和拇指疼痛時(shí)，尤以腕尺偏及伸指時(shí)加重。橈骨莖突處可觸及結(jié)節(jié)，有明顯壓痛，拇指伸展活動(dòng)受限。檢查時(shí)Finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性，即拇指屈曲握于手掌內(nèi)，腕尺偏，橈骨莖突疼痛加劇。

　　治療

　　早期癥狀較輕的病例可采用非手術(shù)治療。如減少局部活動(dòng)、熱敷、鞘管內(nèi)注射類固醇藥物每周一次，2—3次為一個(gè)療程。

　　創(chuàng)傷性肌腱炎

　　因肌腱過(guò)度運(yùn)動(dòng)與周圍組織摩擦，腱外膜、腱周組織可發(fā)生炎性反應(yīng)，局部組織充血、水腫，嚴(yán)重者可有纖維滲出，局部可輕度紅腫。肌腱滑動(dòng)時(shí)，可觸及捻發(fā)音，疼痛明顯。

　　此病多見(jiàn)于腕橈、尺側(cè)伸肌腱近止點(diǎn)處。

　　治療

　　癥狀輕者局部熱療后癥狀可消失;發(fā)病急且較重者，腕關(guān)節(jié)需制動(dòng)，使病變肌腱休息。病變肌腱周圍可注射類固醇藥物。