紫癜性腎炎的診斷是一項(xiàng)非常謹(jǐn)慎的事情，需要按步驟一步一步的來，不可遺漏任何的一步。因?yàn)樵\斷的每一項(xiàng)都標(biāo)識(shí)著紫癜性的發(fā)展程度，可以成為治療紫癜性腎病的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。那么紫癜性腎炎是怎么進(jìn)行診斷的呢?我們來看一下。

　　紫癜性腎炎其病機(jī)可以認(rèn)為是患者素有血熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪或食物有動(dòng)風(fēng)之品，風(fēng)熱相搏或熱毒熾盛，如灼傷血絡(luò)，以致迫血妄行，外溢肌膚，內(nèi)迫胃腸，甚則及腎，故有下肢皮膚紫癜、腹痛頻作，甚則便血、尿血。如屬蟲咬后，局部紅腫水泡，為蟲毒浸淫所致，濕毒化熱，阻于絡(luò)脈，氣血循行不暢，迫血妄行，故亦可出現(xiàn)紫癜，甚則尿血。如寒邪外侵，內(nèi)滯于血絡(luò)，亦可發(fā)為紫癜，氣不攝血或虛火灼絡(luò)，均可出現(xiàn)尿血。

　　病理

　　本病一般病理學(xué)的特征是細(xì)小動(dòng)脈的血管炎癥，即血管內(nèi)皮細(xì)胞腫大、增殖以及血管周圍的多形核白細(xì)胞、單核細(xì)胞及少數(shù)嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)，常常伴有血管壞死、血栓形成，病變嚴(yán)重者血管周圍可見出血。 腎臟組織學(xué)損害與臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度成比例，腎小球損害的變異很大。光鏡檢查所見：最常見為彌漫性系膜增生或局灶節(jié)段性增殖。也可伴不同程度的新月體形成。如有75%以上的腎小球有新月體形成，則預(yù)示著很快進(jìn)展到腎功能衰竭，預(yù)后不良。電鏡檢查所見：光鏡檢查呈局灶、節(jié)段性腎炎者，有廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞下和系膜區(qū)及毛細(xì)血管周圍不規(guī)則電子致密物沉積。有上皮細(xì)胞足突融合，毛細(xì)血管內(nèi)有纖維蛋白和血小板，亦可有血栓形成。免疫熒光檢查：表現(xiàn)為彌漫性腎小球受累。以IgA呈顆粒樣沉積為其特征性改變。也有IgG、C3、備解素和纖維蛋白原沉積。大部分分布于系膜，亦可在內(nèi)皮細(xì)胞下區(qū)域出現(xiàn)。

　　病理生理

　　大量資料表明本病系一免疫復(fù)合物性疾病?；颊哐逯锌蓽y(cè)得循環(huán)免疫復(fù)合物;皮膚小血管及腎小球、腸系膜血管可測(cè)得IgA、C3 顆粒狀沉著;移植后的正常腎臟亦可發(fā)生同樣病變均支持本病的免疫復(fù)合物學(xué)說。對(duì)免疫復(fù)合物的分析表明：所有患者均具有IgA成分的免疫復(fù)合物;僅當(dāng)紫癜腎受累時(shí)具有IgA及IgG兩種成分的免疫復(fù)合物。免疫復(fù)合物通過旁路系統(tǒng)激活補(bǔ)體，引起炎癥反應(yīng)。腎小球毛細(xì)血管腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)血小板和纖維蛋白及血栓形成，提示有微血管內(nèi)凝血問題，這對(duì)于導(dǎo)致腎臟損傷和細(xì)胞增殖有一定作用

　　中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　中醫(yī)診斷

　　(1)風(fēng)熱搏結(jié)

　　證候

　　初起可有發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咽痛口渴、心煩舌紅、苔見薄黃等癥，繼則風(fēng)熱傷絡(luò)而有下肢紫癜，甚則尿血。

　　證候分析

　　由于感受外邪，侵襲肌表，阻遏衛(wèi)氣，故見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒;風(fēng)熱之邪上沖咽喉，故咽干而痛;熱傷津液，故口渴、舌紅、苔薄黃。熱的脈絡(luò)，血溢脈外，故出現(xiàn)皮下紫癜，熱邪下注，擾傷腎絡(luò)則見尿血。

　　(2)熱盛迫血

　　證候

　　熱毒熾盛，病情較重，出血傾向亦重，下肢可見大片紫癜，肉眼血尿明顯，煩躁不安，口干喜涼飲，舌質(zhì)紅降。

　　證候分析

　　由于熱毒熾盛，迫血妄行，故出血傾向嚴(yán)重，可見大片紫癜，甚者伴有肉眼血尿：熱毒內(nèi)蘊(yùn)，灼傷津液，故見煩躁不安、口干喜飲、舌質(zhì)紅絳等。(3)肝腎陰虛：

　　證候

　　虛火灼絡(luò)亦可出現(xiàn)下肢紫癜及尿血，兼見手足心熱，口干喜飲，大便干結(jié)，舌紅少津。

　　證候分析

　　由于肝腎陰虛，虛火內(nèi)生，灼傷血絡(luò)，血隨火動(dòng)則發(fā)為紫癜，尿血;陰虛內(nèi)熱，故見手足心熱;虛火上炎，則口干喜飲，舌紅少津。

　　(4)濕熱內(nèi)阻

　　證候

　　濕熱阻滯絡(luò)脈，迫血妄行，則見紫癜及尿血，兼見口苦口粘、口干不欲飲水、胸悶痞滿、舌苔黃膩。

　　證候分析

　　由于蟲咬，蟲毒浸淫，濕毒化熱，阻于絡(luò)脈，氣血循行不暢，迫血妄行，故見紫癜或尿血;濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則口苦口粘;濕熱中阻，則口干不欲水，胸悶痞滿，舌苔黃膩。

　　(5)寒凝血滯

　　證候

　　素體陽(yáng)虛，寒邪外侵，內(nèi)滯血絡(luò)可以引起皮膚紫癜或見尿血，兼見畏寒肢冷，神疲乏力，語聲低怯、口淡不渴、舌體胖大而潤(rùn)。

　　證候分析

　　多由素體陽(yáng)虛、寒邪外侵，內(nèi)滯血絡(luò)，血溢脈外，皮膚紫癜，尿血等;陽(yáng)氣不能外達(dá)，故見畏寒肢冷;神疲乏力、語聲低怯等均為陽(yáng)氣不足所致。(6)脾氣虛損：

　　證候

　　脾虛失統(tǒng)，氣不攝血亦能血溢成斑，或有尿血。同時(shí)可見氣短乏力、食少懶言、心悸頭暈、面色萎黃、舌淡齒痕等。

　　證候分析

　　久病不愈，脾氣不足，或素體脾虛，氣不攝血，故見紫癜、尿血;脾虛氣血生化無源，故面色萎黃，氣短乏力，食少懶言;血不養(yǎng)心，則心悸，頭暈;舌淡齒痕，均系脾氣虛損的表現(xiàn)。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.國(guó)際兒童腎臟病研究會(huì)(ISKDC)病理分類法 Ⅰ度：為微小病變。 Ⅱ度：為系膜增生。 Ⅲ度： (a)局灶性和(b)彌漫性增生或硬化，新月體形成<50%。>75%。 Ⅵ度：膜性增生性病變。2.世界衛(wèi)生組織(WHO)病理分級(jí) Ⅰ.包括微小病變，微小病變伴局灶節(jié)段性顯著，局灶性增生性腎小球腎炎輕度。 Ⅱ：包括彌漫性增生性腎小球腎炎輕度，彌漫性增生性腎小球腎炎輕度伴局灶節(jié)段性顯著。 Ⅲ：包括局灶性增生性腎小球腎炎中等度，彌漫性增生性腎小球腎炎中等度。 Ⅳ：包括彌漫性增生性腎小球腎炎重度，終末期腎。

　　紫癜性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.好發(fā)于青少年。

　　2.既往或新近有過敏性紫癜史：多數(shù)發(fā)生在過敏性紫癜發(fā)病后4周左右，或往往紫癜癥狀尚未全消之時(shí)。

　　3.病情較重者可伴有高血壓及腎功能損害。

　　4.具備腎炎或腎病綜合征臨床特點(diǎn)。

　　西醫(yī)診斷依據(jù) 基于臨床表現(xiàn)，在兒童患者診斷不困難。多發(fā)生在6～7歲以上兒童，1～2歲以下罕見。秋末至春初多見。可有上感或食物、藥物過敏因素。特征性過敏性紫癜，關(guān)節(jié)及胃腸癥狀都可幫助診斷。但反復(fù)細(xì)致尿常規(guī)的檢查是早期發(fā)現(xiàn)腎受累的主要依據(jù)。在皮疹、關(guān)節(jié)及胃腸 癥狀不明顯的患者，須注意除外急性鏈球菌感染后腎炎。二者不同點(diǎn)為：在本病患者通常無 高血壓和水腫。蛋白尿、管型尿多不嚴(yán)重。血沉多不增快。血清補(bǔ)體和抗鏈“O”滴度多正常。必要時(shí)作腎活檢以助診斷。成人患者的診斷，有時(shí)比較困難，在不典型的病例，仔細(xì)詢問病史及細(xì)致的臨床觀察，努力發(fā)現(xiàn)腎外的表現(xiàn)是非常重要的。與結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的鑒別有賴于 病理及免疫熒光檢查。 過敏性紫癜性腎炎患者腎活檢表現(xiàn)為彌漫性炎癥者，有時(shí)在光鏡下與膜增殖性腎炎不易 區(qū)別。但本病免疫熒光特征為以IgA為主的免疫球蛋白。而膜增殖性腎炎通常無沉積。 發(fā)病 病前有用藥物(四環(huán)素、阿司匹林、奎尼丁等)、食物或預(yù)防性注射等而發(fā)病。

　　紫癜性腎炎的診斷分為好幾個(gè)方面，有中醫(yī)診斷也有西醫(yī)診斷和一般診斷和標(biāo)準(zhǔn)診斷，至于你選擇哪一種診斷方式就要具體的看你的病情了，所以在選擇紫癜性腎炎的診斷時(shí)一定要認(rèn)真。