高弓足和扁平足的癥狀是相反的,但是,高弓足的危害比扁平足大得多,扁平足其實正常來說對患者沒有很大的影響,而高弓足是一定要進行治療的,否則影響到患者負重行走、穿鞋等生活動作。高弓足的治療分為多個階段,方法也有多種,只需要對癥下藥。
一、非手術(shù)治療
早期輕型高弓足可采取被動牽拉足底攣縮的跖筋膜、短縮的足底內(nèi)在肌。為緩解跖骨頭受壓,使體重呈均勻性分布,在鞋內(nèi)相當跖骨頭處加一厚1cm氈墊,并在鞋底后外側(cè)加厚0.3~0.5cm,以減輕走路時后足出現(xiàn)的內(nèi)翻傾向。但是,這些措施只能減輕癥狀,既不能矯正高弓足畸形,也不能防止畸形加重。
當高弓足已妨礙負重行走、穿鞋,或進行性加重時,則應手術(shù)治療。手術(shù)方法可分為軟組織松解和骨性手術(shù)。一般根據(jù)病人年齡、畸形類型及嚴重程度、原發(fā)性疾病所處的狀態(tài)等因素,選擇手術(shù)方法。原則上先作軟組織手術(shù),如足跖側(cè)軟組織松解、脛前脛后肌腱移位及趾長伸肌后移等。若軟組織手術(shù)仍未能矯正畸形,抑或年長兒童有固定性高弓足畸形,可選擇骨性矯形手術(shù)。
二、手術(shù)治療
足跖側(cè)軟組織松解是一個傳統(tǒng)的方法,經(jīng)足內(nèi)緣的后側(cè)縱行切口顯露跖側(cè)軟組織,先切斷跖筋膜,跖長韌帶,繼之把<短屈肌、趾短屈肌和小趾屈肌一并從跟骨起點處剝離,并推向遠端。如需徹底松解,可切斷分岐韌帶,切開第一~三跖跗關(guān)節(jié)囊的跖側(cè)部分,同時切斷脛后肌腱擴張部分即止于跖骨及楔骨的纖維。術(shù)后用系列矯形石膏固定8周。
骨性矯形手術(shù)包括第一楔骨開放性截骨、跗骨背側(cè)楔形、V形截骨,以及跟骨后移截骨。足背側(cè)跗骨V形截骨具有較多的優(yōu)點,它不損傷跗骨骨骺,故適用于6歲以上的兒童。它不使足縮短,并可矯正前足內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。其手術(shù)要點是:
?、俨扇∽惚硻M切口或縱切口,于骨膜外顯露足跗骨;
?、谠谧愎旤c設(shè)計V形截骨線,一般位于舟骨中央,內(nèi)側(cè)支從舟骨斜向第一楔骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì);
?、弁瓿山毓遣僮骱螅g(shù)者向遠端牽拉前足,并將前足抬高,同時下壓截骨遠側(cè)斷端。如有內(nèi)旋、內(nèi)收畸形,可將前足外旋、外展,預以矯正。然后用一枚克氏針從第一跖骨內(nèi)側(cè)穿入,通過截骨線止于跟骨的外側(cè)部分。術(shù)后用小腿石膏固定六周。解除石膏固定后,拔除克氏針,并攝X線片觀察截骨愈合情況。若已愈合,可逐漸開始負重行走。