輸尿管腫瘤的血尿和疼痛是主要癥狀。其他陽性體征不多，有時(shí)可觸到積水的腎臟。當(dāng)輸尿管下端周圍有浸潤時(shí)，直腸或陰道指診可觸到腫塊。輸尿管息肉發(fā)病年齡多大20～40歲，發(fā)病都位則多在輸尿管上段。由于息肉較長其尖端可缺血壞死而導(dǎo)致血尿，但息肉可激發(fā)輸尿管套疊而引起劇痛。專家提示：一旦發(fā)現(xiàn)自身有此癥狀應(yīng)盡早去醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷。

　　一、檢查項(xiàng)目

　　1、尿常規(guī)檢：可查見紅細(xì)胞。

　　2、尿脫落細(xì)胞檢查：診斷正確率60%～70%，應(yīng)用流式細(xì)胞儀(FCM)可以更敏感地發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。

　　3、影像學(xué)檢查：

　　(1)靜脈尿路造影：輸尿管有偏心性或中心性充盈缺損，表面毛糙不齊、凹凸不平，形狀不整或呈長圓形;病灶處輸尿管輪廓消失;梗阻上方有不同程度積水，腎功能減退;腫瘤下方呈杯口狀擴(kuò)張。

　　(2)逆行造影：如阻塞完全，逆行造影表現(xiàn)與靜脈尿路造影相仿，阻塞端尖削，邊緣不齊或呈杯口狀，杯口邊緣毛糙、不對(duì)稱。逆行造影顯示癌腫下方輸尿管擴(kuò)大呈“高腳杯”狀，對(duì)確診有重要意義。

　　(3)CT檢查：早期小腫瘤<1 cm時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，但可觀察到腎盂積水及周圍組織浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

　　(4)MRI：在腫瘤分期上較CT準(zhǔn)確。對(duì)診斷不清的梗阻性腫瘤診斷有幫助。

　　(5)腎動(dòng)脈造影：上段輸尿管的癌腫，偶可見腎盂、輸尿管動(dòng)脈增粗，伸向腫瘤區(qū)，有時(shí)還可見纖細(xì)的腫瘤血管。并發(fā)腎盂積水時(shí)，腎內(nèi)動(dòng)脈拉直且分開。

　　(6)B超：一般只能發(fā)現(xiàn)腎盂積水和較大的轉(zhuǎn)移灶。有時(shí)可見腫瘤為中等回聲或稍低回聲，其上方輸尿管擴(kuò)張。

　　4、器械檢查：

　　(1)膀胱鏡：可見患側(cè)輸尿管口噴血尿，因?yàn)?0%的患者合并膀胱癌，故必須觀察膀胱內(nèi)有無腫瘤。并可做逆行造影檢查，也可用帶刷輸尿管導(dǎo)管取組織做病理學(xué)檢查，診斷陽性率達(dá)90%。

　　(2)輸尿管鏡：可直接到達(dá)腫瘤部位，觀察腫瘤形態(tài)、大小并取活檢，86%～92%的患者可以確診。

　二、鑒別診斷

　　1、輸尿管陰性結(jié)石：多見于40歲以下青壯年，以絞痛為特點(diǎn)。肉眼血尿少見，多數(shù)為鏡下血尿，常與絞痛并存。輸尿管陰性結(jié)石可以引起結(jié)石部位以上尿路梗阻，造影發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)有負(fù)影。如用造影劑后仍不能確診，可作輸尿管充氣作雙重對(duì)比造影。此時(shí)陰性結(jié)石多能顯影。CT平掃檢查于梗阻段輸尿管發(fā)現(xiàn)高密度的結(jié)石陰影。

　　2、輸尿管息肉：多見于40歲以下青壯年。病史長，造影見充盈缺損，其表面光滑，范圍較輸尿管腫瘤大，多在2cm以上，甚至可達(dá)10cm。部位多在近腎盂輸尿管連接處。反復(fù)從尿液中找癌細(xì)胞陰性，可資鑒別。

　　3、膀胱癌：位于壁段輸尿管周圍的膀胱癌可將輸尿管口遮蓋。需與下段輸尿管癌突入膀胱相鑒別。輸尿管癌突入膀胱有兩種情況，一是腫瘤有蒂，瘤體在膀胱，蒂在輸尿管;二是腫瘤沒有蒂，瘤體在輸尿管和膀胱各一部分。鑒別主要靠膀胱鏡檢查?？捎苗R鞘前端推開膀胱腫瘤觀察與輸尿管口的關(guān)系。如有蒂與輸尿管內(nèi)相連，則可明確輸尿管腫瘤。