惡性黑色素瘤應(yīng)注意與良性交界瘤相鑒別。對(duì)于可疑皮損可采用ABCDE標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。A(Asymmey)代表不對(duì)稱，B(Borderirregularity)代表邊界不規(guī)則，C(Colorvariegation)代表色彩多樣化，D(Diameter>6mm)代表直徑大于6mm，E(Elevation、evolving)代表皮損隆起、進(jìn)展。如果皮損符合ABCDE 標(biāo)準(zhǔn)高度懷疑惡性黑素瘤，需要取活檢進(jìn)行組織病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診。但是有些亞型如結(jié)節(jié)性黑素瘤的皮損不能用ABCDE標(biāo)準(zhǔn)來判斷。

　　1、病史與癥狀

　　詳細(xì)的病史與體檢對(duì)診斷十分重要，體表任何色素性皮損，若突然增長(zhǎng)加速，周圍出現(xiàn)色素暈或色素脫失，表面出現(xiàn)鱗屑，滲出，破潰，出血，脫毛，附近出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)，局部癢痛等情況，均應(yīng)考慮黑瘤的發(fā)生。

　　2、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)尿液檢查

　　通常實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷無大幫助，但當(dāng)黑瘤已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，尿中可出現(xiàn)大量黑素原及其代謝物而呈黑尿。

　　(2)組織病理檢查

　　應(yīng)對(duì)黑瘤的定性，腫瘤的類型，侵襲深度，最大垂直厚度，細(xì)胞分裂相，表面有否潰瘍，基底血管和淋巴管的侵犯情況及有無細(xì)胞性炎癥反應(yīng)等作出診斷描述。

　　對(duì)已確診為黑瘤的病人，尚應(yīng)詳細(xì)檢查有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這些對(duì)制定治療方案和估計(jì)預(yù)后有重要意義，有研究表明，臨床上通過觸診發(fā)現(xiàn)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者較行選擇性淋巴結(jié)清掃時(shí)鏡下發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移(micrometastasis)或稱亞臨床轉(zhuǎn)移(subclinial metastasis)者長(zhǎng)期生存的幾率減少20%～50%，因此，早期確定是否有淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，對(duì)提高5年生存率具有重要意義。

　　3、鑒別診斷

　　本病應(yīng)注意與良性交界瘤、幼年性黑色素及細(xì)胞性藍(lán)痣相鑒別，亦更應(yīng)注意與基底細(xì)胞癌相鑒別。還應(yīng)注意與硬化性血管瘤、老年痣、脂溢性角化病、甲床下陳舊血腫相鑒別。

　　(1)良性交界痣

　　鏡下所見為良性大痣細(xì)胞，并無異性細(xì)胞，僅在真皮內(nèi)生長(zhǎng)，其炎性反應(yīng)不明顯。

　　(2)幼年性黑色素瘤

　　于小孩面部呈生長(zhǎng)緩慢的圓形結(jié)節(jié)。鏡下見細(xì)胞呈多形性，有核分裂。瘤細(xì)胞不向表皮浸潤(rùn)，且瘤體表面亦不形成潰瘍。

　　(3)細(xì)胞性藍(lán)痣

　　好發(fā)于臀、尾骶、腰部，呈淡藍(lán)色結(jié)節(jié)，表面光滑而不規(guī)則。鏡下可見樹枝狀突的深黑色細(xì)胞、大棱形細(xì)胞，并集合成細(xì)胞島。有核分裂相或壞死區(qū)時(shí)，應(yīng)考慮到有惡變的可能。